Lomber Disk Herniasyonu Ağrısı için Yüksek Volüm Erektor Spina Plan Blok Güvenilir mi?
Ömer Karaca
Giriş:
Yüksek volüm lumbar ESPB, geniş dağılım alanı göstermesiyle bel ağrısı ve radikuler pain için etkili olduğu gösterilmiştir. Literetürde 2 olguda gösterilmiştir (1,2).
Olgu:
58 yaşında bel ve sol bacak ağrısı şikayeti ile poliklinikte değerlendirilen bayan hastanın L3-L4 ve L4-L5 lumbar disk herniasyonu tanımlamakta, aynı zamanda sol tarafta L3,L4 ve L5 dermatomlarında hafif parestezi, lumbal fleksiyon ve paravertebral kas spazmı ve sol düz bacak kaldırma testi 60 derecede sol tarafta artan ağrı tarifledi. Derin tendon resleksleri ve alt ekstremite motor testleri bilateral normaldi. Hemogram ve kanama pıhtılaşma parametreleri normaldi. Erektor Spina Plan Blok (ESPB) uygulaması için sözel ve yazılı bilgilendirilmiş onam formu alındı. Blok uygulaması öncesinde VAS ağrı skoru 6’ydı. Monitorizasyon yapıldı ve ıv damar yolu açıldıktan sonra, hasta operasyon masasına yüz üstü yatırıldı. 20 ml %0.5 bupivacaine + 10 ml %2 lidokain + 9 ml saline + 1 ml 40 mg/ml metilprednizolon olamk üzere toplam 40 ml ile hazırlanan lokal anestezik ultrason rehberliğinde L4 vertebra hizasından gerçekleştirilen ESPB ile erektor spina kasının anterior fasciası üzerine enjekte edildi. Blok uygulamasından hemen sonra hastanın sözel uyarana yavaş cevap verdiği fark edildi. Derhal supin pozisyona çevrildi ve hastanın duyduğu ancak başını uyarı tarafına çeviremediği ve elimizi tutup sıkamadığı görüldü. Blok uygulamasından yaklaşık 3 dk sonra önce bilateral alt ektremitede sonra üst ekstremitede nöbet aktivitesi ile beraber bilincinin kaybolduğu görüldü. 3 mg midazolam ve 1000 mg levatrasetam ıv yapıldı. Bu esnada maske oksijen ile havalandırıldı. Hemodinamik parametreler normaldi. Nöbet aktivitesinin kaybolduğu ve yaklaşık 25 dakika sonra hastanın bilincinin yerine geldiği ve komutları yerine getirdiği görüldü. Birkaç saat sonra serviste değerlendirildiğinde bilincinin normal ve VAS ağrı skorunun 0 olduğu görülünce önerilerde bulunularak taburcu edildi. 1 hafta sonra hasta telefonla arandığından herhangi bir şikayet ve ağrı yoktu
Sonuç:
ESPB sonrasında pneumotorax ve motor blok bildirilsede (3) yüksek volüm sonrasında lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST) unutulmamalıdır.
|