Kalça Kırıklarında Postoperatif Ağrı Kontrolünde Yeni Bir Yöntem: Perikapsüler Sinir Grubu Bloğu:Vaka Serisi
Ferit Yetik, Zeynep Gümüşkanat Tabur, Serra Topal
GİRİŞ/AMAÇ: Kalça cerrahisi geçirecek hastalar genellikle yüksek perioperatif morbidite ve mortalite oranına sahip,yaşlı hastalardır.Kalça kırıklarına bağlı ağrı kontrolünde kullanılan yeni bir bölgesel analjezi tekniği olan perikapsüler sinir grubu(PENG) bloğu; ultrason kılavuzluğunda tek enjeksiyonla uygulanan, ön kapsül innervasyonunda görevli femoral sinir(FS),obturatuar sinir(OS) ve aksesuar obturatuar sinir(AOS) bloklarını içermektedir.Vaka serimizde femur intertrokanterik kırık nedeniyle plak yerleştirilmesi planlanan hastalarda,PENG blok tekniğini kullanarak perioperatif ve postoperatif analjezi deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU:67-80 yaş arası,ASAII-III,10 hastaya preoperatif yapılacak işlemle ilgili bilgilendirme yapılarak,yazılı onamları alındı.Hastalara rutin preoperatif hazırlık yapıldıktan sonra supin pozisyonda düşük frekanslı prob ile hedef blok alanı için optimal görüntüleme sağlandı.Daha sonra 22G 80mm periferik blok iğnesi kullanılarak, 20 ml %0,5 bupivakain ve 4mg deksametazon psoas tendonuyla pubik ramus arasına PENG blok uygulandı(Resim1-2).Blok sonrası 15.dakikada hastalara oturur pozisyonda spinal anestezi uygulandı.Ağrı kontrolu için,işleme başlamadan önce kırık olan tarafın hafif yana hareketi sırasındaki,blok sonrası 15.dakika,postoperatif 0,6,12,18 ve 24.saatteki vizüel analog skala (VAS) değerleri kaydedildi.Vaka serimizde PENG blok tekniğiyle kalça kırığı olan hastaların 15. dakikadaki VAS değerlerinde düşüş saptandı.Ayrıca postoperatif 0, 6, 12, 18, 24.saatlerdeki VAS değerleri oldukça düşük saptandı(Tablo 1).
TARTIŞMA/SONUÇ:Kalça kırıklarında analjezi amacıyla epidural blok, FS, lumbal pleksus, fasya iliaca kompartman blokları kullanılmaktadır. Yeni bir teknik olan PENG bloğu, psoas kasıyla pubik ramus arasındaki alana lokal anestezik uygulanması esasına dayanır. PENG blok ile kalça cerrahisi geçiren hastalarda 15 dakika içinde VAS değerlerinde blok öncesine göre azalma olduğunu ve spinal anestezi için uygun pozisyonunun rahatlıkla verildiğini gözlemledik.Böylece spinal anestezi uygulaması anestezist için konforlu hale gelirken ,perioperatif ve postoperatif dönemde etkin analjezi sağlamış olduk. PENG blok yeni tanımlanmış bir teknik olup, kalça cerrahilerinde analjezik etkinliği ve avantajlarının diğer analjezi teknikleriyle karşılaştırıldığı daha geniş çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|