PREOPERATİF MAGNEZYUM SÜLFAT, MİDAZOLAM VE SERUM FİZYOLOJİK UYGULANAN HASTALARIN HEMODİNAMİ, SEDASYON VE KAS GEVŞETİCİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN BİSPEKTRAL İNDEKS MONİTORİZASYONU İLE ARAŞTIRILMASI
Funda Atar, Helin Şahintürk, Murat Ünsal, Cengiz Yumru
Giriş:Düşük doz magnezyum sülfat kullanımınınTrain-of-four (TOF) oranı ile izlenen hastalarda hemodinamiyi değiştirmeden nöromusküler blokerlerin (NMB) blok başlangıç süresini kısaltacağını ve blok süresini uzatacağını göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem:ASA I-II, 18-65 yaş arası, elektif açık kolesistektomi planlanan 60 olgu, rastgele üç gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonundan 15 dakika önce magnezyum sülfat grubuna (Grup MS) intravenöz % 0.9 serum fizyolojik içinde (toplam hacim 100 ml) 25 mg/kg MgSO4, midazolam grubuna (Grup MD) 0.03 mg/kg midazolam, kontrol grubuna (Grup SF) aynı hacimde % 0.9 serum fizyolojik verildi. Sinir-kas iletisi takibi için TOF-WATCH SX (Organon®, Ireland) ve anestezi derinliği takibi BIS (A-2000 a spectmedicalsystems®, USA) monitörü ile kullanıldı.
Bulgular:Nöromusküler blok başlangıç zamanları (sn), magnezyum, midozolam ve kontrol grubunda sırasıyla [83,95±26,8], [111,15±28,12] ve [163,7±34,16] (p=0,001); entübasyon dozundan sonra idamede ek doz rokuronyum gereksinim süreleri (dk) ise sırasıyla [60,1±4,19], [50,8±4,99] ve [38,25±7,27dk] (p=0,0001) idi. TOF oranı ilk olarak SF grubunda 45. dakikada MD grubunda ise 55. dakikada 0,9 değerlerine ulaştı. MS grubunda ise bu oran 65. dakikada gözlendi.
Sonuç:Voltaj bağlı P /Q tipi kalsiyum kanallarının inhibisyonu ile motor sinir terminallerinde serbest kalan asetilkolin miktarını azaltması, asetilkolinin son plak depolarize edici etkisini baskılaması ve son olarak kas lifi zarının uyarılabilirliğini önlemesiMagnezyum sülfatınnöromusküler kavşak üzerindeki üç belirgin etkisidir [1,2].Çalışmamızda, roküronyum enjeksiyonundan önce verilen intravenöz MgS04 infüzyonunun, rokuronyumun standart entübasyon başlama hızını arttırdığını ve süresini azalttığını gösterdik. Ayrıca magnezyum grubunda nöromuskuler blokerin blok süresini arttırdığını da gözlemledik. Düşük dozda magnezyum sülfat uygulamasının hastalarda hemodinamiyi bozmadan ve rezidü nöromusküler bloğa neden olmadannöromusküler ajan tüketimini önemli derecede azalttığı tespit ettik.
|