Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahide Ağrı Yönetimi İçin Erektör Spina Plan Blok Uygulamasının Etkinliğinin Araştırılması
Mustafa Dilek, Nevzat Cem Sayılgan, Lale Yüceyar
Amaç: Çalışmamızda Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi (VATS) geçiren hastalarda multimodal analjezi yaklaşımı kapsamında uygulanan Erektör Spina Plan Bloğunun analjezik etkinliğini araştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntem: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Etik Kurulundan (04/07/2019-101350) onay alınarak VATS uygulanacak olan 40 hasta (18-70 yaş arası) randomize olarak preoperatif ESPB uygulanan ESPB (n=20) ve uygulanmayan Kontrol (n=20) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. ESPB grubuna ultrason eşliğinde T5 seviyesinden 30 mL %0.375 bupivakain , 1mg morfin, 50mcg fentanil, 0,1mg adrenalin, 2mg deksametazon içeren lokal anestezik karışımı verilerek kateter yerleştirildi. Devamında ise 8 saatte bir 15mL %0,2 bupivakain uygulandı. Kontrol grubundaki analjezi idamesi IV analjeziklerle sağlandı. Grupların peroperatif fentanil ve sevofluran tüketimleri, hemodinamik parametreler, trakeal ekstübasyon süreleri, cerrahi süresi, port insizyonlarının sayısı kaydedildi. Postoperatif dönemde derlenme ünitesinde hemodinamik parametreler, ek analjezik ihtiyacı, Modifiye Aldrete Skoru >8 ulaşma süresi ve sayısal değerlendirme ölçeği (Numeric Rating Scale-NRS) kullanılarak istirahat ve öksürük ağrı skorları kaydedildi. Postoperatif servise kabul (0.saat) ve 1. 6. 12. 24. saatteki servis takibinde hemodinamik parametreler, ek analjezik ihtiyacı, istirahat ve öksürük ağrı skorları kaydedildi.
Bulgular:Peroperatif fentanil (p=0,013) ve sevofluran tüketimi (p=0,007), derlenme süresi (p<0,001), derlenme ünitesinde tramadol tüketimi (p=0,012), asetaminofen (p<0,001) ve tenoksikam (p=0,040) tüketimi, servis ve derlenme ünitesinde NRS skorları ESPB grubunda anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05).Servis asetaminofen(p<0,001) ve tenoksikam (p<0,040) tüketimi anlamlı olarak düşük bulundu.
Sonuç: Multimodal analjezinin bir parçası olarak uygulanan Erektör Spina Plan Bloğu VATS olgularında peroperatif fentanil ve sevofluran tüketimini azaltmış, derlenme süresini kısaltmış, ek analjezik ihtiyacını azaltmış ve etkin bir analjezi sağlamıştır.
|