Anestezi Eşliğinde Endoskopi Ve Kolonoskopi Birlikte Uygulanan Hastalarda Propofol ve Ketofolün Hemodinami, Noninvazif ETCO2, IPI, Postoperatif Derlenme ve Anestezist, Gastroenterolog ve Hasta Memnuniyeti Açısından Karşılaştırılması
Atakan Aşkın, Hale Kefeli Çelik, Zahide Doğanay
Giriş ve Amaç: Çalışmamızda anestezi eşliğinde endoskopi ve kolonoskopi birlikte uygulanan hastalarda propofol ve ketofolün (1:2 ketamin ve propofol kombinasyonu) işlem esnasında hemodinamiye, anlık trend veri olarak ölçülecek olan end-tidal karbondioksit (ETCO2), entegre pulmoner indeks (IPI), SpO2, solunum sayısı ve kalp atım hızına, hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetine, sedasyon kalitesi ve kullanılan ilaç miktarlarına etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çift kör ve randomize olarak dizayn edilen çalışmamızda hastalara işlemden önce 0,02 mg/kg iv. midazolam ile sedasyon uygulandıktan sonra propofol grubuna (Grup P,n=50) 20 cc’lik enjektörde 10 mg/mL %1’lik propofol lipurodan 0,15 ml/kg ilaç uygulandı.Ketofol grubuna (Grup K, n=50) ise önceden 20 cc’lik enjektöre hazırlanan ketofol karışımından (10 mg/mL propofol+5 mg/mL ketamin) 0,15 mL/kg ilaç uygulandı.Hastalar Ramsay Sedasyon Skalasına (RSS) göre RSS>4 olacak şekilde takip edildi.İşlem sırasında noninvaziv monitörizasyon yapıldı ve ETCO2, IPI, solunum sayısı, SpO2, kalp atım hızı anlık trend veri olarak kaydedildi. Ayrıca işlem sonrasında hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetleri sorgulandı.
Bulgular: Her iki grup arasında demografik veriler açısından fark yoktu.Sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı 1.dk, 5.dk,10.dk, 15.dk, 20.dk, girişim sonu ve işlem sonrası 5.dk ortalama değerleri ketofol grubunda propofol grubuna göre yüksek bulundu.Kalp atım hızı, periferik oksijen satürasyonu, ETCO2 ve IPI değerleri ketofol grubunda propofol grubuna göre istatistiksel olarak yüksek bulundu.Spontan göz açma zamanı ketofol grubunda propofol grubuna göre anlamlı düşük seyrederken, modifiye aldrete skoru (MAS)>9 derlenme süresi her iki grup arasında farklılık görülmedi.İşlem esnasında tüketilen ek doz ve toplam propofol miktarları ketofol grubunda propofol grubuna göre anlamlı derecede düşük saptandı.İşlem sonrası hasta, gastroenterolog ve anestezist memnuniyetleri ketofol grubunda anlamlı şekilde yüksek bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Anestezi eşliğinde yapılan endoskopik işlemlerde hem hemodinamik ve kardiyak stabilitenin daha iyi olması hem de derlenme süresinde bir fark olmaması nedeniyle ketofol propofole göre daha üstün ajan olduğu görülmektedir.Ayrıca ameliyathane dışı anestezi uygulamasında standart altyapı ve ekipmanlar arasında IPI ve noninvaziv ETCO2 monitörizasyonunun hastalarda görülebilecek komplikasyonları daha erkenden uyarması nedeniyle rutin şekilde kullanılması gerektiğini düşünüyoruz.
|