VİDEO YARDIMLI TORAKOSKOPİK CERRAHİ İLE SEMPATEKTOMİ SIRASINDA ANESTEZİ UYGULAMASI VE KLİNİK SONUÇLARI
OY.ÇOK
1, HE.EKER
1, Ş.AKIN
1, A.ARIBOĞAN
1, G.ARSLAN
1, A.FINDIKCIOĞLU
2
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, GÖĞÜS, KALP VE DAMAR CERRAHISI AD 2
Hiperhidrozis tedavisinde video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile sempatektomi geçirecek hastalarda anestezi yönetimi sırasında VATS’ın gerekleri için tek akciğer ventilasyonu, uygun solunum parametrelerinin sağlanması ve etkin postoperatif takip gereklidir. Çalışmamızda hiperhidrozis tedavisi için video yardımlı torakoskopik cerrahi yöntemiyle tek seansta bilateral torasik sempatik blokaj uygulanan hastalardaki peroperatif klinik deneyimimizi bildirmeyi amaçladık.
01/01/2007-01/07/2010 tarihleri arasında VATS ile torasik sempatik blokaj uygulanan hastalar dosya ve anestezi kayıtlarıyla değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, hiperhidrozis özellikleri, anestezi tekniği ve tüp özellikleri, blokaj yapılan sinirler ve blokaj şekli ile erken postoperatif komplikasyonlar, ağrı düzeyleri (VAS) kaydedildi.
Hiperhidrozis tedavisi için VATS ile sempatektomi uygulanan 35 hastanın peroperatif dönemdeki bulguları Tablo 1,2 ve 3’te belirtilmiştir.
Tablo 1. Hasta özellikleri [ortalama ± SD, sayı (%)]
|
Yaş (yıl) |
25.1±5.9 |
|
Cinsiyet |
|
|
|
Erkek |
13 (%37.1) |
|
|
Kadın |
22 (%62.9) |
|
ASA (I/II) |
32/3 |
|
Terleme bölgesi |
|
|
|
Eller |
2 (%5.7) |
|
|
Koltukaltı |
4 (%11.4) |
|
|
Eller, koltukaltı |
14 (%40) |
|
|
Eller, ayaklar |
7 (%20) |
|
|
Eller, ayaklar, koltukaltı |
8 (%22.9) |
Tablo 2. Entübasyon tüplerinin ve cerrahinin özellikleri [sayı (%)]
|
Kullanılan çift lümen tüp |
|
|
Sağ |
18 (%51.4) |
|
|
Sol |
17 (%48.6) |
|
Çift lümen tüp numarası (F) |
|
|
32 |
1 (%2.9) |
|
|
35 |
26 (%74.3) |
|
|
37 |
6 (%17.1) |
|
|
39 |
2 (%5.7) |
|
Cerrahi süresi (dakika) |
86.7±31.2 |
|
Cerrahi yöntem |
|
|
Termal |
28 (%80) |
|
|
Klipsleme |
7 (%20) |
|
Cerrahi yapılan sempatik zincir bölgesi |
|
|
T2,T3
T3,T4
T2,T3,T4 |
3 (%8.6)
4 (%11.4)
28 (%80) |
Tablo 3. Girişim sonrasında izlem sonuçları [sayı (%)]
|
Postoperatif pnömotoraks |
7 (%20) |
|
|
Spontan rezorpsiyon |
4 (%11.4) |
|
|
Perkütan girişim |
2 (%5.7) |
|
|
Dren yerleştirilmesi |
1 (%2.9) |
|
Postoperatif ağrı (VAS) |
|
|
|
0-24 saat |
35(%100) <3 |
|
|
Bir hafta sonra |
28(%80) <3 |
|
7(%20) >3 |
|
Taburculuk süresi |
|
|
|
24 saat |
34(%97.1) |
|
|
24-48 saat |
1(%2.9) |
|
Tekrar operasyon |
2(%5.7) |
Düşük riskli hasta grubunda uygulanan ve açık cerrahiye göre üstünlükleri olan VATS yöntemi ile yapılan sempatektomi girişimlerinin intraoperatif dönemde özellikli bir ventilasyon, postoperatif dönemde pnömotoraks açısından yakın takibi ve cerrahi yöntemin şekline uygun etkin analjezi gerektirdiği kanısındayız.
|