SERVİKAL TERATOM NEDENİYLE HAVA YOLUNDA ZORLUK BEKLENEN PREMATÜR YENİDOĞANDA EXİT PROSEDÜRÜNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ�
belgin yavaşcaoğlu, suna gören, selcan akesen, emre salman, fatma kocael, hilal özkan, ayşe parlak, arif gürpınar, bilge demir
Giriş:Ex-utero intrapartum terapi (EXİT) prosedürü doğumda yenidoğanın hava yolu, ventilasyon ve oksijenizasyonda zorluk yaratacak kitleler ve anomalilerde plasental dolaşımın sürdürülmesi için yeterli zaman sağlayan, endotrakeal entübasyon, bronkoskopi, trakeostomi ve boyun kitlelerinin rezeksiyonu gibi hayat kurtarıcı prosedürleri içeren bir uygulamadır (1,2).Servikal teratom sebebiyle EXİT prosedürü uygulanan olgumuzda anestezi yönetimini sunmayı amaçladık.Olgu:Gestasyonel yaşı 33hf +1 gün olan, 24 yaşındaki olgumuzun doğum öncesi ultrasonografik fetal değerlendirmesinde servikal kitlenin saptanması nedeniyle elektif koşullarda sezaryen ile doğum ve EXİT prosedürünün uygulanması planlandı. Multidisipliner yaklaşım ile servikal teratomlu, yaklaşık 2000gr ağırlığında erkek prematür yenidoğanımız, intrauterin değerlendirilerek, C/S sırasında ilgili bölümlerin hekimlerinin operasyon odasında steril koşullarda hazır bulunması sağlandı.Servikal teratomlu yenidoğanda beklenen zor hava yolu için gerekebilecek çeşitli boyda yüz maskesi ve endotrakeal tüpler, laringoskop ve 00-0-1 numara Miller tip bıçaklar, 1-1.5 no LMA, rijit bronkoskop, ışıklı stile, FOBE, trakeostomi seti, T-parça canlandırıcı ve ventilatör gibi aspirasyon, ventilasyon ve oksijenizasyon ekipmanı steril koşullarda kullanılabilecek şekilde hazırlandı.C/S operasyonuna başlanarak doğurtulan bebeğin umblikal kord klemplenmeden önce hava yolu sağlanması için öncelikle laringoskopi yapılarak hava yolu değerlendirildi.Steril şartlarda Miller 00 laringoskop ile Cormack Lahen 2 olarak değerlendirilen olgumuz 2.5 mm kafsız endotrakeal tüp ile entübe edildi. Umblikal kord klemplenerek yenidoğan hekimi tarafından umblikal kateter yerleştirildikten sonra, resusitasyona devam edildi. Puls oksimetrede SpO2 değerleri %70-80 seyrettiği gözlenen olgunun tüpü 3.0 mm ile değiştirilerek, servikal kitlenin yerçekimine karşı manuel traksiyonu ile SpO2 değerlerinin %95’e yükseldiği gözlendi. Kitlenin oluşturduğu trakeal bası nedeniyle desatürasyon periyotları gözlenmesi üzerine acilen kitlenin eksizyonuna karar verildi. İntraoperatif başlangıçta 0.8-1.0 olan FiO2, kitlenin eksizyonu sırasında 0.5-0.6 değerlerine azaltılarak uygulandı. Postoperatif dönemde entübe mekanik ventilasyon desteğinde yenidoğan yoğun bakım ünitesine ısıtılmış inkübatör ile transport edildi. Yenidoğanda çeşitli konjenital malformasyonlar ve kitleler hava yolunda darlığa ve zorluğa neden olabilir. EXİT prosedürü, uteroplasental dolaşımı olan fetüste ekstra uterin dolaşıma geçmeden hava yolu güvenliği sağlanıncaya kadar yenidoğana zaman kazandırır.Olgumuzda multidisipliner ekip ile yapılan , başarılı EXİT prosedürü ve direkt laringoskopi ile güvenli hava yolu uygulanması sonucunda, servikal teratomlu prematüre yenidoğanın başarılı resusitasyonunu sağlamıştır.
|