Sol femoral ven kateterizasyonu sırasında kaybolan klavuz telin sağ jugular venden çıkarılması: Olgu sunumu
İlknur Suidiye Yorulmaz
Amaç: Yoğun bakım servisinde takip ve tedavisi yapılan hastaya sol femoral venden takılan santral venöz kateterin klavuz telinin femoral ven içine kaçması nedeniyle kardiyovasküler cerrahi tarafından ameliyathane koşullarında genel anestezi altında Fogarty kateter yardımıyla klavuz tel sürüklenerek sağ juguler venden çıkarılan olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: 36 yaş erkek hasta, hipertansiyon ve hidrosefali, geçirilmiş ventriküloperitoneal şant, menenjit tanıları olan beyin cerrahisi yoğun bakımda yatan hastaya periferik damar yolu açılamaması nedeniyle sol femoral venden santral venöz kateter (SVK) takılması planlandı. Klavuz tel gönderildikten sonra telin üzerinden kateter vene yerleştirildi. İşlem devam ederken klavuz telin venin içinde kaldığı fark edildi.(Figür1-2) Acil şartlar altında kardiyovasküler cerrahi tarafından genel anestezi altında heparinize edilen hastada sol femoral ven insizyonu ile femoral vene ulaşıldı, ancak klavuz tele ulaşılamadı, floroskopi ile görüntülenerek kateter in üst ucunun juguler- subklavian ven ayrımında olduğu saptandı. (Figür 3-4) Hastanın femoral veninden Fogarty kateter ile klavuz teli sürüklenerek sağ juguler vene iletildi. Femoral vendeki Fogarty kateter çıkartılarak femoral ven primer onarıldı. Juguler ikinci bir kesiyle internal juguler vene ulaşıldı. Tel palpe edilerek venotomi yapıldı. Klavuz tel venotomiden çekilerek çıkarıldı. Juguler ven primer onarıldı. Hasta posoperatif 3. Basamak yoğun bakım ünitesine devredildi.
Tartışma: Femoral ven kanülasyonu acil koşullarda santral ven kateterizasyonunda en sık kullanılan ve komplikasyon oranı en düşük olan SVK yollarından biridir(1). SVK takılması işleminde kateterin bir kılavuz tel üzerinden gönderildiği Seldinger tekniği rutin olarak kullanılmaktadır. Klavuz tel ile ilişkili olan komplikasyonlar arasında ilerleyememe, damar içinde kaybolma, king yapma, düğümlenme ve kırılmadır (2-3). Kayıp kateterler, kateter parçaları ve teller müdehaleli radyoloji, cerrahi veya kardiyoloji tarafından çıkarılabilir(4-5). Klavuz tel genellikle bir kaz boynu tuzağı (gooseneck snare) kullanılarak femoral ven yoluyla radyografi rehberliğinde bir endovasküler forseps veya Dormier sepeti kullanılarak çıkarılır(5). Eğer kılavuz tel vasküler kılıfın boyutunun yarısı kadar ise kılıf, kılıf içinden geri çekilebilir(5). Vakamızda klavuz tel Fogarty kateteri ile itilerek juguler venden çıkarılmıştır.
|