Kalp Nakli Deneyimimiz İlk Sonuçlar
Nagihan Karahan, Murat Aksun, Senem Girgin, Elif Neziroğlu, Mehmet Ali Coşar, Ali Gürbüz
Giriş: Günümüzde, medikal tedavi ve ventriküler destek cihazlarındaki gelişmelere rağmen, son dönem kalp yetmezliğinin tedavisinde altın standart kalp transplantasyonu olarak kabul edilmektedir.
Amaç: Kliniğimizde gerçekleşen kalp nakli olgularının, klinik özellikleri, erken dönem sonuçları hakkında bilgi vermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Eylül 2015-Şubat 2020 tarihleri arasında toplam 13 hastaya, son dönem kalp yetmezliği tanısıyla kalp transplantasyonu yapıldı. Hastalar retrospektif olarak incelendi. Demografik özellikler, nakil bekleme süresi, köprüleme tedavisi varlığı, kardiyopulmoner bypass(KPB) süresi, NO kullanımı, donör iskemi süresi, yoğun bakımda kalış süresi, mortalite oranları ve mortalite nedenleri kaydedildi.
Bulgular: 12’si erkek, 1’i kadın toplam 13 hastaya kalp nakli yapıldı. Yaş ortalaması 47,4(29-58), ortalama EF %16(10-25) idi. 9 hastaya iskemik, 4 hasta non-iskemik kardiyak nedenlerle transplantasyon yapıldı. Hastaların nakil bekleme süresi 112(94-487) gündü. 5 hastaya köprüleme tedavisi uygulandı(1 hasta ECMO, 4 hasta LVAD). Hastaların preoperatif ortalama PAB’ları 47(30-70) mmHg idi. 6 hastada NO kullanıldı(%46,1). Ortalama KPB süresi 219(126-338) dk, kross klemp süresi 152(99-206) dk, ortalama donör iskemi süresi 226(150-420) dk, operasyon süresi 462(355-673) dk idi. Yoğun bakımda kalış süresi 15(2-49) gün, erken mortalite oranımız (n: 4) % 30,7 idi. Ex olan 4 hasta incelendiğinde; 3’üne iskemik, 1’ine ise non-iskemik nedenli transplantasyon uygulanmıştı. 1. hasta Tx sonrası ECMO desteğinde YB ünitesine alındı ve postoperatif 2. Gün hemodinamik instabilite nedeniyle kaybedildi. 2. hasta, postoperatif 7. gün SVO gelişmesi, 3. hasta, 6. ayda ortaya çıkan rejeksiyon ve 4. hasta Tx sonrası 2. ayda, hastane kökenli pnomoni gelişmesi neticesinde kaybedildiler.
Tartışma ve sonuç: Erken postoperatif dönemdeki komplikasyonlar arasında hiperakut ve akut rejeksiyon, pulmoner ve sistemik hipertansiyon, kardiyak aritmiler, solunum yetmezliği, böbrek yetmezliği ve immün supresyon nedenli enfeksiyon yer almaktadır (1). Nakil sonrası erken dönemde ölümlerin ana nedenleri arasında ise primer greft disfonksiyonu ve enfeksiyon yer almaktadır (2). Ex olan hastalarımız literatürde de yer alan ve önüne geçilemeyen bazı komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmiştir. Genel durumları iyi olan 9 hasta ise rutin kontroller altında yaşamlarını sürdürmektedir. Sonuç olarak kalp transplantasyonu başarısında pek çok faktör rol oynamaktadır.
|