Plasenta Previa Nedeniyle Sezaryen Yapılan ve Kanama Sonucu Postoperatif Yoğun Bakımda Takip Edilen Olgularda Anestezi ve Postoperatif Yoğun Bakım Deneyimlerimiz
Fikret Salık
Amaç: Plasenta previa, anormal plasentasyon sonucu servikal os’un kısmen veya tamamen kapanmasıdır.(1) Doğumların yaklaşık %0,3-1,5’inde görülmektedir.(2–4) Son trimester kanamalarının en sık nedenidir.(5) Ciddi maternal sonuçlar doğurabileceğinden yoğun bakım takibi ve kan transfüzyonuna gereksinim olmaktadır.(6) Plasenta previada maternal komplikasyonların yanısıra %40-50 preterm doğum ve %2,3 perinatal mortalite bildirilmiştir.(2) Bu çalışmada, plasenta previa nedeniyle sezaryen yapılan ve kanama nedeniyle yoğun bakımda takip ettiğimiz hastalarda anestezi ve yoğun bakım deneyimlerimiz değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 01.01.2019-31.12.2019 tarihleri arasında plasenta previa nedeniyle sezaryen yapılan ve yoğun bakımda takip edilen 24 hasta dâhil edildi. Hastane etik kurul onayı alındı. Anne yaşı, komorbidite, gebelik haftası, gravide, erken doğum, anestezi tipi, hemoglobin değeri, kan transfüzyon ihtiyacı ve miktarı, yatış süresi, fetüsün doğum ağırlığı, boyu ve APGAR skoru değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 30,7±7,6 bulundu. Gebelik haftası ortalama 36,0±2,9 ve gravide 3,0±1,9 olarak saptandı. Hiçbir annede komorbidite yoktu. 11 hasta erken doğum(<37 hafta) gerçekleştirdi. Hastaların 20’sinde spinal anestezi ve 4’ünde genel anestezi uygulandı. Doğum öncesi hemoglobin değeri 10,8±2,2 idi. Hastaların %47,8’ine ES, %12,5’ine TDP uygulandı. Ortalama 0,67±0,86 ünite ES ve 0,21±0,58 ünite TDP replasmanı yapıldı. Ortalama yoğun bakım yatış süresi 1,42±0,58 bulundu. Bebeklerin ortalama doğum ağırlığı 2540±778gr ve boyu 47,0±5,0cm idi. APGAR skoru 1. dakikada 7,1±1,9 ve 5. dakikada 8,5±1,4 idi. Hiçbir annede mortaliteye rastlanmadı.
Tartışma-Sonuç: Plasenta previa, intrapartum-postpartum dönemde kanama sonucu ciddi hemodinamik bozukluk ve masif kan transfüzyonuna yol açabilmektedir.(7) Bu nedenle plasenta previa olgularında postoperatif yoğun bakım takibi ve çoklu organ yetmezliği gibi komplikasyonlara karşı hazırlıklı olunmalıdır. Plasenta previanın neden olabileceği preterm doğum, respiratuar distres sendromu, düşük APGAR skoru, yoğun bakıma yatış ve bunlara bağlı
|