Kombine Epidural-Spinal Uygulaması Sonrası Nadir Bir Komplikasyon: Horner Sendromu
Tayfun ET, MUHAMMET KORKUSUZ, RAFET YARIMOĞLU
Horner Sendromu(HS) ,miyosis, pitosis, enoftalmus, yüzün aynı tarafında terleme kaybı seklinde bulgu verir. Servikal spinal kord, T1 spinal kök, servikal sempatik zincir ve karotid pleksusta tedavi amacıyla ganglionun bloke edilmesi dışında, sinir sistemi ya da buna komşu yapıların tümör basıları, travma veya iyatrojenik olarak da görülebilir[1.2].
Sezeryan ameliyatı için kombine spinal epidural(KSE) anestezinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan HS’yi sunmayı amaçladık.
Olgu sunumu:
38 haftalık ilk gebeliği olan 28 yaşındaki hastaya sezeryan ameliyatı için KSE planlandı. L4-5 mesafesinden KSE setindeki 18G Tuohy iğnesiyle epidural mesafeye girildi. 27G Quincke spinal iğnesi ile subaraknoid aralığa girildi ve beyin omurilik sıvısı (BOS) akışı görüldükten sonra %0.5 bupivacaine heavy 10 mg(2 ml) subaraknoid aralığa verildi, ardından epidural kateter kraniyale yönlendirilmiş biçimde epidural mesafede 6 cm ilerletilerek yerleştirildi.
Postoperatif 3.saatte ağrısı üzerine hastaya epidural kataterden 15ml %0.5 izobarik bupivakain uygulandı. 30.dakika da hastanın sol gözünde diplopi şikayeti başladı , ardından klasik HS bulguları pitozis, miyozis, nazal kuruluk gelişti. Kraniyal manyetik rezonans görüntülemesinde(MRG) bir bulgu saptanmadı. Yatak istirahati, hidrasyon uygulandı ve epidural kateter çıkartıldı. Semptomlar epidural uygulamadan 6 saat sonra kayboldu. Takiplerinde sorun olmayan hasta ameliyat sonrası üçüncü gününde taburcu edildi.
Tartışma:
HS,epidural anestezi sonrası insidans az görülmekle birlikte, obstetrik girişimler sonucu daha sık karşılaşılmaktadır. Olgumuzda epidural katater ve uygulamaya bağlı sol ipsilateral miyozis, pitozis, nazal kuruluk nedeniyle tek taraflı HS düşünüldü. HS’da semptomlar genellikle iyi huylu ve zamanla kendiliğinden düzelen niteliktedir. Semptomları gerilemeyen HS olgularında ileri araştırma yapılarak pancoast tümörü veya torakal aort anevrizması gibi ciddi nedenler dışlanmalıdır. KSE uygulamasına bağlı HS’de blok servikal segmentlere kadar genişlemesine karşın vital fonksiyonlarda değişiklik gözlenmemesinin nedeni tam olarak aydınlanmamıştır. Anestezik solüsyonun epidural aralıkta anormal ve tek taraflı yayılması sonucu geliştiği düşünülmektedir[3].HS’da yükselen sempatik blok nedeniyle gelişebilen solunum sıkıntısı için dikkatli olmak gerekir. HS, lomber KSE anestezinin nadir, öngörülmeyen, sıklıkla spontan ve tam regresyon gösteren bir komplikasyonu olarak karşımıza çıkabilir. Nöral blokaj ortadan kalkana kadar ameliyat sonrası gözlem gereklidir.
|