Konjenital Düzeltilmiş Büyük Arter Transpozisyonlu Gebede Perikardiyal Effüzyon Nedeni İle Acil Sezeryan
Filiz Alkaya Solmaz, Zeliha Dedebağı, Eyyüp Sabri Özden, Mustafa Soner Özcan, Pakize Kırdemir
GİRİŞ
Büyük arterlerin konjenital düzetilmiş transpozisyonunda (KDBAT) ters bir atriyo-ventriküler bağlantı ve ters bir ventrikülo-arteriyal bağlantı vardır. Sıklığı doğumsal kalp hastalığı içinde %0.5-1. Bu hastalarda gebelikde meydana gelen fizyolojik değişikliklerle birlikte kardiyak tamponad ve ani ölüm gelişebilir. Bu olguda perikardiyal efüzyon görülmesi nedeni ile acil sezeryanda ki anestezi deneyimimiz tartışıldı.
OLGU
34/5 haftalık 27 yaşında gebe kontrol için başvurdu. Anamnezinde astım, KDBAT mevcut. İlaç kullanmıyor. Muayenesinde siyanoz yok, solunum ve kardiyak sesleri normal. Nefes darlığı yok, düz yatabiliyor. KDBAT nedeniyle kardiyolojiye danışılan hastanın EKO’sunda yeni başlayan 13 mm ulaşan perikardiyal efüzyon, PAB:50 saptandı. EKG sinüs ritminde RBBB mevcut. Gebelik devamında gelişebilecek masif perikardiyal efüzyon, kardiyak tamponad, ani ölüm riskinin artması nedeniyle acil sezeryana alındı. İnvaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Hastanın indüksiyon sırasında ve sonrasında kolaps gelişirse diye kardiyoloji perikardiyosentez yapmak için steril olarak hazır bulundu. SPO2:99 kalp hızı:105 kan basıncı:165/100. Kan gazında ph:7.46 HCO3:16.4 BE:-5.4 saturasyon:98.7 PO2:141.4 PCO2:23.1. Preoksijenasyonu takiben hızlı seri indüksiyon (propofol 140mg,esmeron 80mg) uygulandı. Entübe edildi. Anestezi idamesi 4 L / dk % 50 O2-hava, 4 MAC desfluran karışımı ile sağlandı. Bebek çıktıktan sonra 100+100µg fentanyl, 20mcg ultiva, breviblok 30mg sonrası 24cc/h infüzyon uygulandı. Operasyon sırasında hemodinamik dengesizlik ve kollaps gelişmedi. Hastanın OAB'si 110-85 mmHg, HR 90-105 vuru/dakika, SpO2 %99-97
|