Gebe Hastada Postspinal Baş Ağrısı Tedavisi: Sfenopalatin Ganglion Bloğu
Burak KAYA, Özge PEKŞEN, Ayça TAŞ TUNA
GİRİŞ - AMAÇ
Spinal anestezinin komplikasyonlarından biri olan post spinal baş ağrısı
(PSBA), hastaların hayat kalitelerini olumsuz etkileyen, geç mobilizasyon ve
uzamış hastanede kalım süresine sebep olan bir durumdur (1). Son yıllarda
literatüre giren sfenopalatin gangliyon bloğu (SPGB) ise minimal invaziv, kolay
ve güvenli bir tedavi alternatifi oluşturmuştur (2-4). Bu olgu sunumu ile serklaj
işlemi için yapılan spinal anestezi sonrası PSBA gelişen gebe hastadaki
sfenopalatin ganglion bloğu uygulamamızı paylaşmayı amaçladık.
OLGU
Yirmisekiz yaşında, 23 haftalık gebe hastaya acil serklaj işlemi planlandı.
Oturur pozisyonda L3-4 intervertebral aralıktan 27 gauge kalem uçlu spinal
iğne ile subaraknoid aralığa girilerek 7 mg hiperbarik bupivakain enjekte edildi.
Hasta 3 dakika oturtulduktan sonra litotomi pozisyonda serklaj işlemi
gerçekleştirildi. Operasyon sonrası 34. saatte frontal ve temporal bölgelerde
zonklar tarzda ve pozisyonla değişen baş ağrısı şikâyeti başlayan hastanın
bulantı, kulak çınlaması, çift görme gibi ek şikayetleri yoktu. Baş ağrısının
şiddeti başvuru anında supin pozisyonda Verbal Ağrı Skoru (VAS) 2, dik
pozisyonda VAS:5 idi. Hastaya intravenöz hidrasyon başlandı ve yatak
istirahati önerildi. 4 saat sonra hastanın VAS değerlerinde değişiklik olmaması
üzerine uç pamuk kısmı %10 lidokain ile ıslatılmış sürüntü kültür çubuğu ile
her iki nostrilden 10’ar dakika olmak üzere SPGB uygulandı. Nostrilden
girildikten sonra burun tabanına paralel olarak ilerletilerek faringeal duvara
ulaşıldı. Hastanın baş ağrısı, işlemden hemen sonra supin pozisyonda VAS:0,
dik pozisyonda VAS:1 olarak değerlendirildi. SPGB sonrası oturur pozisyonda
1.saat VAS:1 idi ve 3, 6, 12 ve 24. saatlerde VAS= 2 olarak değerlendirildi.
Tedavi başarısı sağlanan hasta yatak istirahati, oral hidrasyon, baş ağrısının
tekrarlaması durumunda anestezi poliklinik başvurusu önerileri ile taburcu
edildi.
TARTIŞMA - SONUÇ
PSBA tedavi algoritmasında yer alan kafein ve aminofilin gibi ajanlar gebelik
kategorisi C grubundadır. Ayrıca epidural kan yaması ciddi komplikasyonlara
neden olabilen invaziv bir işlemdir (5). Gebe hastada PSBA yönetiminde
SPGB’nin konservatif tedaviye eklendiğinde hızlı ve etkin bir tedavi
sağlayabileceği akılda tutulmalıdır.
|