Charcot-Marie-Tooth Tanısı Olan Hastada Pes Cavus Ameliyatı için Anestezi Yönetimi
Nilgün Eren Çakaroğlu, Ayşe Lafçı
Charcot-Marie-Tooth Tanısı Olan Hastada Pes Cavus Ameliyatı için Anestezi Yönetimi
Charcot-Marie-Tooth(CMT), herediter, peroneal müsküler atrofi ile karakterize motor ve duysal nöropatik bir hastalıktır. Bu hastaların anestezik yönetimi, hem genel anestezi hem de rejyonel anestezide bazı zorluklar içermektedir.
Olgu: Charcot-Marie-Tooth(CMT) tanısı olan, 19 yaşındaki erkek hastaya sol ayakta şekil bozukluğu ve hareket kısıtlılığı nedeniyle Pes Cavus ameliyatı planlandı. Preoperatif hazırlık için anestezi kliniği ile konsülte edilen hastanın öyküsünde anemi vardı. Fizik muayenesinde kardiyak ve pulmoner fonksiyonları normal idi. Bilateral düşük ayak ve şekil bozukluğu vardı. Pes Cavus ameliyatı için alınan hastaya anestezi için rutin monitörizasyon uygulandı. Nörolojik patolojisi olan hastaya genel anestezi planlandı. İndüksiyonda 2.5 mg/kg propofol, 50 mcg fentanil ile LMA yerleştirildi. İdame %50-50 O2-Hava ve total intravenöz anestezi ile sağlandı. Hasta ameliyat bitiminde sorunsuz uyandırıldı.
Tartışma: CMT hastalığının birçok farklı tipi tanımlanmıştır. CMT1 tipinde myelin kılıfı etkilenmiştir. Periferik myelin protein-22’de (PMP-22) bozukluk vardır. Bu hastalarda ergenlik başlangıcında bacaklarda kas kuvveti azalması, daha sonra duyu azalması ile seyreder. Nörolojik bazı patolojileri olan hastamıza genel anestezi uyguladık. Çünkü hastalığa bağlı nöropati ile rejyonel anesteziye bağlı, olası uzamış blok süresi klinik olarak ayırt edilemeyebilir idi. Hastamızda preoperatif değerlendirmede, normalde bu hasta grubunda görülebilen herhangi bir restriktif akciğer patolojisi yoktu. Genel anestezi indüksiyonunda tiyopentale duyarlılığı olma ihtimali nedeniyle propofol tercih ettik ve motor defisiti olduğu için kas gevşetici kullanımından kaçındık. Malign hipertermi riski olan bu hastada inhalasyon ajanlarının kullanımından kaçındık ve TİVA ile anestezi idamesi sağladık.
Sonuç: CMT tanısı olan hastalarda anestezi yönetimi, bazı öngörüler ve anestezik hazırlık gerektirir. Bu hastalarda peroperatif uygun anestezik yaklaşım, hasta güvenliği açısından hayati öneme sahiptir.
|