Yenidoğanda Malign Servikal Teratom olgusunda anestezi yönetimi
Fatime Zehra Genç, Hülya Tosun Soner, Bayram Güvenç, Zeynep Baysal Yıldırım
Servikal teratomlar, üç germ hücre katmanlarının hepsinden türetilen nadir konjenital tümörlerdir.(2) Büyük çoğunluğu histolojik olarak iyi huyludur, ancak ulaşabilecekleri önemli boyut, yaşamı tehdit eden üst hava yolu obstrüksiyonunu artırabilir.(1)Bu olgumuzda gebelik takibinde servikal kitle tespit edilip 38.haftada 3100gr ağırlığında sezeyan ile doğumu gerçekleştirilen 24 günlük bir yenidoğanın konjenital servikal kitle eksizyonu cerrahisindeki havayolu yönetimimizi tartışacağız.Hastanın doğumuyla beraber başlayan solunum sıkıntısıve kitlenin hava yollarına mekanik basısı nedeniyle entübe edilmiş.yenidoğan yoğun bakım servisinde 2 gün boyunca ek solunum desteği(2 gün MV ,2gün NCPAP) sağlanmış .Çekilen boyun MR da solda preauricular alandan başalayıp sternuma uzanan , medialde pretrakeal mesafeye uzanan ve hava pasajında basıya neden olan , karotid arteri deplase eden yakalaşık 58*55*68 mm boyutunda kistik-nekrotik komponentler barındıran kitlesel lezyon tariflenmiştir(Resim1).Hastanın preoperatif değerlendirilmesinde pozisyona bağlı değişen solunum sıkıntısı mevcuttu . Hastaya uyanık entübasyon planlandı;zor hava yolu hazırlığı için farkı boyutlarda supraglottik araçlar ve endotrakeal tüp hazırlandı,ameliyathanede standart monitörizasyonu takiben 1/3 izomix mayi başlandı, yeterli preoksijenasyonu takiben ıv 4mg ketamin+100mcg atropin ve 0,25mg dormicum ile induksiyonu takiben devam eden spontan solunumuyla beraber 3 numara kafsız endotrakeal tüp ile miller laringoskop kullanılarak sorunsuz entübe edildi.(Resim2).Cormack ve Lehane skoru 2 idi. Biz olgumuzda; cerrahi boyunca kontrollü mekanik ventilasyonunu sağladık, ameliyat komplikasyonsuz tamamlandı .Hastanın extübasyonu sorunsuz gerçekleşti .Postoperatif hava yolu sorunları dikkate alınmalı;bu olgunun takiplerinde solunum sıkıntısı yaşanmadı.Zor hava yolu yönetiminde uyanık entübasyon seçeneğinin akılda tutulması ve uygun hazırlıkların yapılması , anesteziye bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltacaktır
|