Pediatrik Hastada Mıknatıs Yutma: Basit mi, Komplike mi?
Sevtap Hekimoğlu Şahin, Onur Küçük, Vedat Akçaer, Süleyman Mehmetcan Ceritoğlu
Giriş ve Amaç
Yabancı cisimlerin kaza sonucu yutulması yaygın bir pediatrik problemdir(1). Yutulan yabancı cisimlerin çoğunda morbidite olmaksızın tablo kendiliğinden iyileşir(2). Bununla birlikte, piller ve mıknatıslar, çok ciddi semptomlar ve komplikasyonlarla ortaya çıkabilir ve bu nedenle farklı değerlendirilmelidir(3). Bu vaka sunumunda; karın ağrısı, kusma ve gaz çıkaramama nedeniyle acil servise başvuran, çekilen ayakta direk karın grafisinde (Şekil-1) çoklu mıknatıs yutma nedeniyle ileus düşünülen ve acil operasyona alınan pediatrik hastada anestezi yönetimimizi sunuyoruz.
Olgu Sunumu
1 yaş 8 ay, 12 kg kız çocuk; giriş vitalleri: KTA:172/dk, TA:60/38mmHg, vücut ısısı 37°C ve anürik. Kan değerlerinde CRP artışı (0.682 mg/dl) ve hiponatremi (Na:132 mmol/L) dışında ek özellik yok. Hastaya operasyon öncesi sıvı yüklemesi yapıldı. İndüksiyonda ketamin 2mg/kg, reküronyum 1mg/kg, fentanil 0,5mcg/kg uygulanarak krikoid bası ile hızlı ardışık entübasyon uygulandı. Bazal sıvı 1/3 polideks 50ml/saat başlandı. Entübasyon sonrası hemodinamisi düzelmeyen (KTA:168/dk, TA:66/40 mmHg) hastaya ilave olarak %0.9 NaCl bolus verildi (en az 6ml/kg/saat). Anestezi idamesi ketamin ile devam edilirken vital parametreleri KTA:140/dk, TA:77/45 mmHg olması ile %2 sevoflurana geçildi. Yapılan laparotomi de; batında serbest sıvı, ileoileal fistül ve fistül üzerinde perforasyon olduğu görüldü (Şekil-2). Operasyon 270 dakika sürdü. Bu süre boyunca hastanın hemodinamisi stabildi. Toplam 50cc idrar çıkışı oldu. Operasyonu tamamlanan hasta sugammadeks kullanılarak kas gücü yerine geldikten ve spontan solunumu saptandıktan sonra ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç
Literatürde manyetik yabancı cisim yutmalarına bakıldığında çoğu, tek bir mıknatısın yutulması kaynaklıdır(%79)(2). Çoklu mıknatıs yutulmasının neden olduğu bağırsak komplikasyonları nadirdir(4). Mıknatıs yutan çocuklarda bağırsak perforasyonu, fistül ve ileus gibi yaşamı tehdit edici klinik durumlar nedeniyle erken tanı ve acil operasyon gerekebilmektedir(4). Ayrıca literatürde, 2 yaşındaki bir olguda mıknatıs yutulması kaynaklı gelişen sepsis nedeniyle ölüm bildirilmiştir(5). Bu nedenlerle çoklu mıknatıs yutulması basit bir başvuru olarak görülmemelidir. Gastrointestinal sistemde yabancı cisim kaynaklı operasyon planlandığında anestezi hekimi yaklaşımını; yabancı cismin yerine, türüne, şekline, hastanın yaşına, saptanan bulgulara ve vital parametrelerine göre belirlemeli, anestezi yönetiminde ve ilaç seçiminde dikkatli olmalıdır.
|