Piyeloplasti Operasyonu Geçiren İnfant Olguda Postoperatif Analjezi; Erektör Spina Plan (ESP) Bloğu
ÖZAL ADIYEKE, FUNDA GÜMÜŞ ÖZCAN
GİRİŞ
Yakın zamanda tanımlanan erektör spina plan (ESP) bloğu akut ve kronik ağrı tedavilerinde hem erişkin hem de çocuk hastalarda uygulanmaktadır.(1) Ancak literatürde 242 vaka bildiriminden sadece 23’ü çocuktur(2). Bu sunumda, pyeloplasti operasyonu geçiren 8 aylık infant olguda intraoperatif/postoperatif analjezi amaçlı ultrasonografi kılavuzluğunda uygulanan ESP blok deneyimi paylaşıldı.
OLGU
Üreteroplevik birleşke darlığı tanısı alan ve pyeloplasti operasyonu planlanan 8 aylık, 8,5kg, erkek bebek Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA)1 olarak değerlendirildi. Preoperatif, 0,5 mg midazolam intravenöz (i.v.) ile premedikasyon uygulanarak, rutin anestezik monitörizasyon yapıldı. Propofol 20mg iv, rokuronyum 5mg, fentanil 5mcg ile anestezi indüksiyonu yapılıp 3,5 numara kafsız endotrakeal tüp ile orotrakeal entübe edildi. Uygun parametreler ile ventile edilerek, anestezi idamesi 2 MAC sevofluran ile sağlandı. Olguya lateral dekübit pozisyonunda ultrasonografi eşliğinde, aseptik koşullarda torakal 9 seviyesinden 22 Gauge 50mm iğneyle %0.25 bupivakain 4ml verilerek sol ESP bloğu komplikasyonsuz yapıldı (Resim 1). Açık teknikte yapılan pyeloplasti operasyonu 65 dakika sürdü, ek analjezik uygulanmadı. Operasyon sonunda multimodal analjezi amacıyla 100mg parasetamol, 10mg tramadol i.v. uygulandı. Olgu operasyon sonunda 0.2 mg atropin, 0.4 mg neostigmin ile dekürarize edilerek ekstübe edildi. Preoperatif, cerrahi başlangıcı ve postoperatif takip parametreleri Tablo 1’de verildi. Postoperatif ağrı düzeyi; Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) skalası ile 24 saat takip edildi (Tablo 2). Postoperatif ek analjezik ihtiyacı olmayan olgu 2. gün oral parasetamol tedavisiyle taburcu edildi.
TARTIŞMA
Sunduğumuz infant olguda, ESP bloğu ile perioperatif efektif analjezik etkiyle hasta konforu arttırılırken ek analjezik ihtiyaç azalmıştır (Tablo2) Pediatrik hastalarda analjezi amacıyla gövde blok uygulamalarının standardize edilmesi için kontrollü prospektif çalışmaların yapılmasının gerekli olduğunu düşünmekteyiz.
|