825 gram Ağırlığında Prematüre Bebekte Jejunoileal Atrezi Operasyonunda Anestezi Yönetimi
Uzm.Dr.Hatice Dilek Özcanoğlu, Uzm.Dr.Işıl Türel, Uzm.Dr. Ezgi Direnç Yücel, Doç.Dr. Funda Gümüş Özcan
GİRİŞ: Prematüre bebeklerin gelişimlerini tamamlayamadan dünyaya gelmeleri, ilave pekçok anomaliyi de beraberinde getirir. 1/5000 yenidoğanda görülen jejunoileal atreziler de düşük doğum ağırlıklı ve prematürelerde görülebilen ciddi anomalilerdendir. Bu olguların operasyonu anestezik yaklaşım açısından özellik ve zorluklarla birliktedir. Bu sunumda, prematür ve çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanda jejunoileal atrezi operasyonunda anestezi yönetimimizi sunduk.
OLGU: 27 haftalık sezaryen doğum ile doğan, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde(YYBÜ) takip edilen, preterm ve 825 gram ağırlığında, ek sistemik hastalığı bulunmayan olgu, postnatal 8. günde jejunoileal atrezi nedeniyle operasyon için entübe olarak teslim alındı. Elektrokardiyografi, periferik oksijen satürasyonu, non invazif kan basıncı, özafagial ısı ve serebral oksimetri monitorize edildi. Sol radiyal artere 24 gouge kateter yerleştirilerek invaziv arter basıncı da takip edildi. Hipotermi riski, ameliyat odasının ısıtılması, ısıtıcı blanket ve aktif ısıtıcılar ile önlendi. Anestezi indüksiyonunda fentanil 1mcg/kg, rokuronyum 0,5mg/kg ile, idame sevofluran %1-2 ve %40 oksijen/hava ile sağlandı. Entübasyon tüpü(No:2.5) kontrol edilerek manüel ventilasyon uygulandı. İntravenöz sıvı tedavisi mevcut olan PICC (pik) kateteri kullanılarak 10ml/saat izomiks ile hemodinamik parametreler ve diürez miktarı dikkate alınarak toplam 60-80ml infüzyon uygulandı. İntraoperatif kalp atım hızı;130-140/dk, kan basıncı;70/50mm/Hg, serebral oksijen satürasyonu %70-75 olarak stabil seyretti. İleal rezeksiyon, jejunoileal anastomoz operasyonu 3,5 saatte tamamlandı. Anestezi süresi 4 saat idi. Kanama veya başka bir komplikasyon yaşanmadı. Stabil seyreden olgu, entübe, monitörize, küvöz içinde YYBÜ uzmanı ve anestezi uzmanı eşliğinde YYBÜ’ne teslim edildi. Post op 4. gününde ekstübe edilen ve beslenmeye başlanan bebek, operasyonun 64. gününde 2005 gram olarak şifa ile taburcu edildi.
SONUÇ: Prematüre, özellikle 1000 gramın altındaki düşük doğum ağırlıklı bebeklerde anestezi yönetimi özel bir hazırlık ve yaklaşım gerektirir. Sınırda yaşamsal fonksiyonlarını sürdüren, kompansasyon mekanizmaları gelişmemiş bu olgularda özellikle büyük operasyonlarda, sıvı dengesi, ısı regülasyonu, matürasyonunu tamamlamamış karaciğer ve böbrek fonksiyonları nedeniyle ilaç yönetimi, nörolojik etkilenmenin takibi bir arada düşünülmeli ekip çalışmasının başarıyı arttırdığı unutulmamalıdır.
|