Pediatrik Hastalarda Parmak ve Alın Pletismografik Değişkenlik İndeksi Monitörizasyonlarının Etkinliklerinin Karşılaştırılması
Seyfullah Fidan, Seniyye Ülgen Zengin, Meliha Orhon Ergün, Tümay Umuroğlu
Giriş: Pediatrik hastaların intraoperatif sıvı yönetiminde kullanılan monitörizasyon yöntemlerinin güvenilirliği ile ilgili bilgiler halen net değildir. Çalışmamızın amacı, pediatrik cerrahi hastalarında parmak ve alın bölgesinden ölçülen Pletismografik Değişkenlik İndeksi (Pleth Variability Index) (PVI) değerlerinin sıvı yanıtlılığını tahmin etme etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır.
Materyal ve Metod: Genel anestezi altında elektif minör cerrahi uygulanacak, ebeveyn ve etik kurul onamı alınan 50 hasta (5-12 yaş; ASA I- II) ard arda çalışmaya dahil edildi. Her hastaya temel monitörizasyonlara ek olarak hem parmak hem de alın problarıyla perfüzyon indeksi (PI) ve PVI monitörizasyonları uygulandı. Kalp atım hızı, periferik oksijen satürasyonu, kan basıncı, PI, PVI, (Ultrasonic Cardiac Output Monitor) (USCOM) ile kardiyak indeks (KI), kardiyak debi (KD) değerleri kaydedildi. Pasif bacak kaldırma (PBK) manevrası sonrası KD’de %15’lik artış olması sıvı yanıtlılığı mevcut olarak kabul edildi. Grup R (sıvı yanıtlı) ve Grup NR (sıvı yanıtsız) olmak üzere iki grup oluşturuldu. İstatistiksel değerlendirmede; t, Mann-Whitney U, ki-kare testleri ve tanı etkinliğinin belirlenmesinde ROC testi kullanıldı.
Bulgular: PBK manevrası sonrası parmak PVI değeri için elde edilen eğrinin altında kalan alanın 0.677 olduğu saptandı [area under the curve (AuROC) %95 güven aralığı (GA)= 0.677 (0.530, 0.802), p=0.024]. Bu ölçüme ait ≤%14 eşik değeri için duyarlılık %82.1, özgüllük %31.8 olarak bulundu. PBK manevrası sonrası alın PVI değeri için elde edilen eğrinin altında kalan alanın 0.826 olduğu saptandı [AuROC %95 GA= 0.826 (0.709, 0.944), p<0.001]. Bu ölçüme ait ≤%13 eşik değeri için duyarlılık %96.4, özgüllük %50 olarak bulundu.
Sonuç: Pediatrik cerrahi hastalarında, alın probuyla elde edilen PVI değerleri parmak probuyla elde edilen değerlerden daha fazla duyarlılık ve özgüllüğe sahip gözükmektedir. Alın probu ölçümlerinde eşik PVI değeri %13’tür. Pediatrik hastaların intraoperatif sıvı yönetiminde; hipotermi, hipotansiyon veya vazokonstriktör ajan kullanımı sonucu gelişen perfüzyon bozukluğundan etkilenmeyeceği için alın PVI problarının kullanılması daha uygun gözükmektedir.
|