KOMBİNE SPİNO-EPİDURAL ANESTEZİDE BEKLENMEYEN KANAMA
AYŞENUR SÜMER COŞKUN
Özet: Alt ekstremite cerrahilerinde kombine spinoepidural anestezi güvenli, konforlu bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Bu sunumunda kanama diyatezi öyküsü olmayan hastada kombine spinoepidural anestezi sonrasında ciltten gelişen ciddi kanamayı paylaşacağız.
Olgu Sunumu: Sağ diz protezi uygulanması planlanan ASA I, 67 yaşında,78kg,172cm, erkek, ilaç kullanımı olmayan hastanın; laboratuvar testlerinin normal olduğu görüldü. Alkol-sigara kullanım öyküsü yoktu. Standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. Oturur pozisyonda, 20G Tuohy iğne ile L3‐L4 aralığından direnç kaybı tekniği kullanılarak 5cm’de epidural aralığa girildi, iğne‐içinden‐iğne tekniği kullanılarak 27G Quincke iğne ile subaraknoid mesafeye ulaşıldı. Berrak beyin omurilik sıvısı gelişi gözlendikten sonra 15mg %0,5 hiperbarik bupivakain Intratekal uygulanmasını takiben epidural aralıkta 4 cm kalacak şekilde epidural kateter yerleştirildi. İntratekal ilaç uygulamasından 5 dakika sonra bilateral duyusal blok seviyesinin T11 olduğu gözlendi. Operasyon boyunca stabil seyreden olguda atropin ve/veya efedrin ihtiyacı olmadı, bulantı‐kusma görülmedi. Toplam 75dakika süren operasyon boyunca kan transfüzyonu yapılmadı, 2000ml kristalloid (1000 ml %0,9NaCl, 1000 ml IsolyteM) verilen hastada toplam 100ml idrar çıkışı oldu. Postoperatif 30dakika sonra analjezi amacıyla 2mg morfin+25μg fentanil karışımı; 10cc %0.9NaCl içinde epidural kataterden verildi. Hastanın yaklaşık 10saat sonra ağrısı olması üzerine kataterden doz tekrarı yapıldı.Operasyonun ertesi sabahı servis hemşireleri hastanın katateri etrafından kanama olduğu, hastanın yatağında bel bölgesine karşılık gelen yerde kan göllenmesi olduğu bildirildi.Hasta yatağında değerlendirildi. Katater bölgesinde kanama ve yatağında ciddi kan ve pıhtı mevcuttu(resim: 1-2). Hastaya antiagregan bir ilaç uygulanmamış, kanama farkedilince enoksaparin dozu atlanmış. Epidural katater çekilip baskılı tampon ile bölge kapatıldı. Hastadan tam kan sayımı yapılması istendi. Hastanın bilateral alt ekstremitelerde motor ve duyu kaybı yoktu. Hastaya lomber MR çekildi, sonucunda patoloji saptanmadı(resim:3) Postoperatif hemoglobin değeri 11.6 gelen hastanın kontrol Hb değeri 10.8 geldi. Hastanın medikal ve bitkisel ilaç kullanım öyküsü tekrar sorgulandı, kullanmadığı tesbit edildi. Hasta 3gün ortopedi servisinde izlendi.
Sonuç: Spinoepidural anestezi subdural hematom veya subarachnoid kanama gibi ciddi komplikasyonlar karşımıza çıkarabilsede, ummadığımız ciddi cilt kanamalarıylada karşılaşabiliriz.
|