Video yardımcılı torakoskopik cerrahi sonrası postoperatif analjezi yönetiminde ultrason eşliğinde yapılan Rhomboid İnterkostal Blok Etkinliği: Vaka serisi
Bahadır Çiftçi
GİRİŞ/AMAÇ: Video yardımcılı torakal cerrahi (VATS), son yıllarda akciğer cerrahisi için standart cerrahi prosedür olarak uygulanmaktadır. Torakotomiye oranla daha az ağrılı bir cerrahi işlem olmasına rağmen özellikle VATS sonrası postoperatif ağrı görülebilmektedir. VATS sonrası analjezi için çeşitli rejyonal anestezi teknikleri kullanılabilir. Rhomboid interkostal blok (RIB) 2016 yılında tanımlanmış yeni bir bloktur. Torasik analjezi sağladığı bildirilmiştir.
Bu vaka serisinde VATS uygulanan hastalarda postoperatif ağrı yönetiminde uyguladığımız RIB deneyimimizi sunmayı amaçladık.
OLGU: Bu vaka sunumu için hastalardan yazılı onam alınmıştır. VATS yapılan 5 hastaya postoperatif analjezi yönetimi için RIB yapıldı. Genel anestezi altında, cerrahi bittikten sonra, hasta ekstübe edilmeden önce aseptik koşullar altında US eşliğinde unilateral RIB yapıldı. T5-T6 seviyesinde 20 ml 0.25% bupivakain enjekte edildi. Hastalara 3x800 mgr ibuprofen order edildi. Hastalara 10 mcg/ml fentanil içeren hasta kontrollü analjezi cihazı infüzyon dozu olmadan 20 mcg bolus ve 20 dk kilit süresi protokolüyle bağlandı.
Hastalar postoperatif 24 saatlik dönemde takip edildi. 1.hastada hastaya giden toplam fentanil dozu 40 mcg idi. Pasif VAS skoru 1, aktif VAS skoru ise maksimum 2 idi. 2.hastada hastaya giden toplam fentanil dozu 60 mcg idi. Pasif VAS skoru 2, aktif VAS skoru ise maksimum 3 dü. 3.hastada hastaya giden toplam fentanil dozu 20 mcg idi. Pasif VAS skoru 1, aktif VAS skoru ise maksimum 3 dü. 4.hastada hastaya giden toplam fentanil dozu 40 mcg idi. Pasif VAS skoru 2, aktif VAS skoru ise maksimum 4 dü. 5.hastada hastaya giden toplam fentanil dozu 20 mcg idi. Pasif VAS skoru 1, aktif VAS skoru ise maksimum 2 idi.
TARTIŞMA/SONUÇ: Rhomboid interkostal blok yeni bir bloktur. Bu blokta lokal anestezik solüsyon interkostal kaslar ve rhomboid kas arasına uygulanır. Toraksda T2-T7 dermatomlarda analjezi sağlayabilir. Literatürde torakotomi, mastektomi ve çeşitli meme cerrahilerinden sonra başarılı analjezi sağladığını bildiren makaleler bulunmaktadır. Sonuç olarak, VATS sonrası RIB etkili analjezi yönetimi sağlayabilir.
|