Modifiye Radikal Mastektomi Yapılan Hastalarda PECS II Bloğun Ameliyat Sonrası Analjezi Ve Opiat Tüketimi Üzerine Etkisinin Araştırılması
Hilmi Akdağ, Miyase Serap Diker, İsmail Aytaç
GİRİŞ VE AMAÇ: Meme kanseri dünyada kadınlar arasında en yaygın kanser türüdür. Meme kanserinde cerrahi eksizyon temel basamağı oluşturmaktadır. Modifiye radikal mastektomi (MRM) ise meme kanserinde sıklıkla uygulanan bir tekniktir. Önemli miktarda ağrı ile ilişkilendirilen MRM cerrahisi analjezisinde birçok rejyonel teknik kullanılmakta fakat teknik zorluk ve komplikasyonlar nedeniyle yeterince tercih edilmemektedir. MRM cerrahisi geçiren hastaların akut ağrı yönetiminde ultrasonografi eşliğinde yapılan PECS II bloğun ilk 48 saat içinde hastaların ağrı düzeyine ve ek analjezik gereksinimine etkisini göstermeyi amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra MRM ameliyatı geçirecek uygun hastalar blok ve kontrol grubu olmak üzere randomize iki gruba ayrıldı. Blok grubunda 33, kontrol grubunda 32 hasta incelendi. Her iki hasta grubuna da genel anestezi verildi. Blok grubuna anestezi indüksiyonu ardından blok uygulaması yapıldı. Hastalar cerrahi sonrası 48 saat boyunca morfin ile hazırlanmış hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile takip edildi. Her iki grubun derlenme zamanları, 1, 2, 6, 12, 24, 36 ve 48. Saatlerdeki visüel analog skala (VAS) skorları, HKA ilaç tüketim miktarları ve yan etki oranları karşılaştırıldı.
BULGULAR: Blok uygulanan hastalar ile kontrol grubundaki hastaların başlangıç, 1, 2, 6, 12, 24, 36 ve 48. saat VAS skorları değerlendirildiğinde, kontrol grubundaki hastaların VAS skor ortancalarının, blok uygulanan hastalara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu sonucuna varıldı (her biri için p<0,05). Kontrol grubundaki hastalarda 1.gün, 2.gün ve 2.gün sonunda toplam tüketilen morfin miktarı ortancalarının, blok uygulanan gruptaki hastalara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu görülmüştür (her biri için p<0,001). Her iki grupta yer alan hastaların takiplerinde yan etki gerçekleşme oranları arasında anlamlı bir farklılık bulunamamıştır.
SONUÇ: Çalışmamız göstermiştir ki PECS II blok MRM cerrahisi geçiren hastalar için ilk 48 saatte analjezi üzerine son derece etkin, ek analjezik ihtiyacını azaltan, komplikasyon oranları ile güvenilir bir bloktur.
|