ROBOTİK TORAKS CERRAHİSİNDE POSTOPERATİF ANALJEZİ AMAÇLI KONTİNÜ EREKTOR SPİNA PLAN BLOK (ESP): OLGU SUNUMU
Mert ÇIRAKMAN, Mehmet Burak EŞKİN, Vedat YILDIRIM
Toraks cerrahisi hastaları,genellikle postoperatif yaygın ve şiddetli akut ağrıya maruz kalırlar. Toraks cerrahisinde,postoperatif ağrı kontrolünde şimdiye kadar parasetamol, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, opioidler ve torakal epidural analjezi kullanılmıştır.Ultrasonografinin yaygın kullanılmaya başlanmasıyla bu vakalarda,postoperatif uzun etkili analjezi sağlaması,opioid tüketimini azaltması amacıyla paraspinal plan blokları tercih edilmeye başlanmıştır.
Mediastinal kitle sebebiyle robotik toraks cerrahisi planlanan 33 yaşında,72 kg ASAII (Smoker) olan kadın hasta ameliyathane salonuna alındı.Genel anesteziyi takiben lateral dekübit pozisyonunda robotik cerrahiye başlandı ve cerrahi sorunsuz şekilde tamamlandı.Hastaya postoperatif analjezi amaçlı kontinü erector spina plan bloğu planlandı.Blok sahası ve yüksek frekanslı lineer ultrason probu steril şekilde hazırlandı.Sonrasında ultrason probu T10 seviyesinde nöraksiyal orta hattın 2 cm yanına yerleştirilerek transvers proces ve erektor spina kas fasyası görüntülendi.18G 80mm periferik blok iğnesi kullanılarak erektor spina kasının fasyasına 0,5% bupivakain 1ml ve 2% lidokain 5ml enjekte edildi.Lokal anestezik enjeksiyonundan sonra fasyaya periferik sinir katateri yerleştirildi ve tespit edildi.Hasta entübe şekilde yoğun bakıma alındı.Hastaya postoperatif iv analjezik yapılmadı.Yoğun bakımda 0,25% bupivakain kullanılarak idame dozu 4ml,bolus dozu 5ml olacak şekilde hasta kontrollü analjezi başlandı.Hasta uygun vücut sıcaklığı ve hemodinamik stabiliteye ulaşınca extübe edildi.Post extübasyon VAS skoru 5/10 olarak değerlendirildi.Hastaya tenoksikam 20mg iv kurtarıcı analjezik amaçlı uygulandı.4.saat ve 12.saat VAS skorları 4/10 ve 2/10 olarak değerlendirildi.Bu aralıkta hastaya ek analjezik yapılmadı.Hasta postoperatif 8.saatte mobilize oldu,16.saatte hasta kontrollü analjezisi sonlandırıldı ve 24.saatte taburcu oldu.
Robotik toraks cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif analjezi amaçlı kontinü erektor spina plan bloğu kullanılması; opioid tüketiminin azaltılması ve torakal epidural analjezi yöntemine göre de daha az komplikasyon görülmesi ve işlemin görece daha kolay olması açısından değerlidir.Ağrı skorları açısından tatmin edici sonuçlarının olması ve hasta memnuniyetinin yüksek olması sebebi ile diğer tekniklere iyi bir alternatif olabilir.
|