COVID-19 Tanılı Hastada Scalp Bloğu Uygulaması
Betül Kozanhan, Mahmut Semih Akdağ, Murat Sevim, Erkut Özbulut, Munise Yıldız
Giriş:Aerosol üreten prosedürler Covid-19 enfeksiyon bulaşma riskini arttırmaktadır. Genel anestezi sırasında uygulanan havayolu girişimleri, aerosol üretimine yol açar. Dolayısı ile entübasyon ve ekstübasyon sırasında sağlık personeline COVID-19 bulaşma riskine maruz bırakır. COVID-19 pozitif bir hastada girişimsel işlemler ideal olarak negatif basınçlı bir odada yapılmalıdır; ancak bu her yerde ve koşulda mevcut olamayabilir.Mevcut pandemi ortamında rejyonal anestezi yöntemleri daha önemli hale gelmektedir. Subakut subdural hematom(SSH) gelişen Covid 19 pozitif olguda uygulanan rejyonel anestezi yönetimi sunulmuştur.
Olgu sunumu:Bilinen diyabet ve hipertansiyon öyküsü olan ve konuşma güçlüğü, ekstremitelerde motor fonksiyonun kötüleşmesi şikayetleri ile acil servise başvuran 72 yaşında erkek hastanın çekilen BT’de bilateral frontoparietal SSH mevcut idi. Ek olarak başvuru sırasında Covid-19 enfeksiyonu tanısı alan hastaya Covid servisine yatırılarak antiviral tedavi başlandı. Yatışının 5. günde hastanın nörolojik semptomlarında kötüleşme olması üzerine nöroşirürji bilateral burr-hole tekniği ile SDH'un boşaltılmasına karar verdi. Negatif basınçlı ameliyat odası için gerekli hazırlığın henüz tamamlanmamış olması nedeni ile bilateral skalp bloğu ve sedasyon kombinasyonu uygulanmasına karar verildi. Vakaya girecek personel sayısı minumumda tutulmaya çalışıldı. Tüm personelin N95 maske, göz koruması, tulum ve çift eldiven dahil olmak üzere KKE giyinmesi sağlandı. Yüksek akımda oksijen desteği ya da havayolu girişimini gerektirecek herhangi bir solunum sıkıntısından kaçınmak için işlem öncesi sedasyon dozu 1 mg dormicum ve 50 mcg fentanil ile sınırlandırıldı. Cerrahi maske altından oksijen 3 lt/dk başlandı. Pinosky ve arkadaşları tarafından tanımlanan referans noktaları baz alınarak bilateral skalp bloğu uygulandı. Bilateral burr-hole kraniostomi ve subdural dren takılması herhangi bir ek sedatif ilaç eklenmeden 90 dakika içinde sorunsuz bir şekilde tamamlandı. Operasyon bitiminde ameliyat odasında derlenme sağlandı.
Tartışma ve sonuç:Covid-19 pozitif olgularda cerrahi işlem uygulanması gerektiğinde havayolu ile olası bulaştan kaçınmak için mümkün olduğunda rejyonel anestezi teknikleri tercih edilmelidir.Skalp bloğu, COVID-19 pozitif hastalarda aerosol oluşum prosedürlerini ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının kontaminasyonunu önlemek için nöroşirürji operasyonlarında tercih edilebilecek klasik bir rejyonel anestezik tekniktir.
|