Spontan İntrakraniyal Hipotansiyon Tanısı Olan Hastada Epidural Kan Yaması Tedavisi
Veli Fahri PEHLİVAN, Erdoğan DURAN, Mehmet Kenan EROL, Başak PEHLİVAN, Orhan BİNİCİ, Evren BÜYÜKFIRAT, Ahmet ATLAS, Mahmut Alp KARAHAN
Giriş: İntrakraniyal hipotansiyon ortostatik baş ağrısı ile birlikte genellikle 40-60 yaş arası ve kadınlarda daha sık görülen beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı düşüklüğü ile karakterize, kraniyal manyetik rezonans görüntüleme (MRG)’de dural kalınlaşmanın saptanabildiği klinik bir durumdur. Hastalarda boyun ve baş ağrısı, tinnitus, diplopi ve bulantı kusma görülebilmektedir.
Olgu: Kırk yaşında erkek hasta; yaklaşık on gündür baş ağrısı, bulantı kusma, ayağa kalktığı zaman baş dönmesi ve çift görme şikayetiyle hastanemize baş vurdu. Daha önce herhangi bir travma veya cerrahi operasyon geçirmeyen hastanın yapılan lomber ponksiyonun’da BOS basıncı düşük ve MRG’de dural kalınlaşma olduğu görüldü. Nöroloji tarafından hastaya üç gün yatak istirahati, sıvı replasmanı, kafein, teofilin ve non-steroid antiinflamatuvar (NSAİD) ilaçlar ile tedavi verildi. Tedaviye yanıt vermeyen hastaya epidural 20 cc otolog kan yaması tedavisi uygulandı. Şikayetleri azalan ve tamamen geçen hasta hastanede takip edildikten sonra taburcu edildi.
Tartışma: İntrakraniyal hipotansiyona bağlı baş ağrıları; lomber ponksiyon, spinal anestezi veya spinal travmalar sonrası BOS kaybına neden olan dural yırtılmalar, BOS’un az yapımı veya fazla geri emilimi ve hiçbir etyolojik faktörün bulunamadığı idiyopatik grup olarak sıralanabilir. Bizim hastamızda on gündür süren baş ağrısı, bulantı kusma ve sol gözde dışa bakamama şikayetleri mevcuttu. BOS basıncının düşük olması, menenjit şüphesinin olmaması ve MRG’de dural kalınlaşmanın olması bizim intrakraniyal hipotansiyon tanısını koymamıza neden oldu. Hastaya invaziv girişim yapmadan önce üç gün klinik tedavi uyguladık ve hastanın cevap vermemesi üzerine epidural kan yaması tedavisini uyguladık. Kan yaması yapılan hastalarda etki hemen görülür. Eğer yama başarılı olmaz, ağrı devam ederse otolog kan yaması defalarca tekrarlanabilir. Kan yaması uygulamalarından sonra dural kalınlaşma MRG’de geriler ve bizim hastamızda olduğu gibi hasta rahatlar.
Sonuç: Spontan intrakraniyal hipotansiyon klinik tedaviye bazen direnç gösterebilmektedir, deneyimli ellerde epidural kan yamasının tedavide bu hastalara uygulanabileceği kanısındayız.
|