Spinal Cerrahide İntraoperatif Direk Bakı ile Erektör Spina Plan Bloğu Uygulamasının Postoperatif Analjezik Etkinliğinin İncelenmesi: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Serdar Yeşiltaş, Anas Abdallah, Sinan Yılmaz
Amaç: Majör spinal cerrahiyi takiben şiddetli postoperatif akut ağrı tedavisi ciddi bir sorun olmaya devam etmektedir. Düşük yan etkilere sahip basit, verimli ve güvenilir bir perioperatif analjezi tekniği bulma arayışı sürmektedir. Bu çalışmada spinal cerrahi sonrası intraoperatif direk bakı ile erektör spina plan bloğu (ESBP) uygulamasının etkinliğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Spondilolistezis için posterior spinal enstrümantasyon ve füzyon uygulanan 56 yetişkin hasta randomize iki gruba ayrıldı. Çalışma (ESPB) grubuna (n = 28) 20 ml bupivacain % 0.25 / lidocaine % 1 karışımı spinal enstrümantasyon seviye sayısına bölünerek her seviyeye eşit şekilde olacak şekilde direk bakı altında erektör spina kas düzlemine bilateral uygulandı. Kontrol grubuna (n = 28) ise aynı düzleme 20 ml fizyolojik salin enjekte edildi. Postoperatif multimodal analjezide parasetamol 1 gr günde 3 kez morfin ile hazırlanmış hasta kontrollü analjezinin yanı sıra order edildi. Postoperatif ilk 24 saateki morfin tüketimi, görsel analog skala (VAS) skorları, ESPB ile ilişkili yan etkiler ve postoperatif hastanede kalış süresi değerlendirilerek kayedildi.
Bulgular: Postoperatif ilk 24 saatte kontrol grubundaki morfin tüketimi (44.75 ± 12.3 mg), ESPB grubundaki morfin tüketiminden (33.75 ± 6.81 mg) anlamlı olarak daha yüksekti (p <0.001). Grup ESPB'de hasta memnuniyeti anlamlı olarak daha yüksekti. Grup ESPB'de postoperatif 24. saat dışındaki (p = 0.127), tüm zaman noktalarında kaydedilen VAS skorları kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p <0.05). Kontrol grubunda ilk kurtarıcı analjezik talep süresi anlamlı olarak daha kısa iken postoperatif hastanede kalış süresi anlamlı olarak daha uzundu (p <0.001). Postoperatif komplikasyonlar açısından anlamlı bir fark gözlenmedi.
Sonuçlar: Majör spinal cerrahi uygulanan hastalar için multimodal analjezinin bir parçası olarak direk bakı altında ESPB uygulaması, postoperatif akut ağrı tedavisinde etkindir ve opioid tüketimini azaltmasının yanı sıra hastanede kalış süresini kısaltır.
|