Covid-19 Sezeryan Hastasında Postoperatif Yoğun Bakım Süreci
GÖKÇEN DUYMAZ, KEMAL TOLGA SARAÇOĞLU
Giriş:
Covid-19 hastalığı, corona virüsün neden olduğu, ateş, kuru öksürük ve dispne semptomları ile kendini gösterebilir. Ağır vakalar genellikle, hipoksemi, septik şok ve akut solunum sıkıntısı sendromu ile seyreder(1). Bu çalışmada; Covid-19 nedeniyle tedavi edilen, gebe hastada, acil sezeryan ameliyatı için uygulanan anestezi yönetimimizin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu:
34 yaşında, astım bronşiyale tanısı olan, flixotide ve ventolininhaler kullanan, 38,2 haftalık gebe ve Covid-19 temas öyküsü olan hastada PCR sonucu (+) saptandı. Plaquenil ve piperasilin-tazobaktam aldığı bilinen,yakınması ve fizik muayene bulgusu olmayan hasta, fetaldistres nedeniyle acil sezeryana alındı. Tüm ameliyathane çalışanları kişisel korunma ekipmanları ile Covid-19 ameliyathanesinde hazırlandı. Hastanın rutin monitörizosyonu yapıldıktan sonra,oturur pozisyonda L4-5 spinal aralığından, 25 G Quincke iğne ile, 12 mg % 0.5 bupivakain uygulanarak T6 düzeyinde duyusal blok sağlandı. Perioperatifhemodinamisi stabil seyreden hastada, Apgar skorları 8-9 olan kız bebek doğurtuldu. Postoperatif servise alınan hasta; 3.günde, nefes darlığı ve solunum sıkıntısı gelişmesi, toraks tomografisinde bilateral buzlu cam görünümü saptanması üzerine yoğun bakıma alındı. Postoperatif 4. günde entübe edilen hastaya, mekanik ventilasyon vefavipiravir tedavisi uygulandı. Yatışının 12. gününde ekstübe edilen hasta, 4 gün daha yoğun bakım takibinin ardından servise çıkarıldı ve taburcu oldu.
Tartışma
Covid-19 pozitif, astımı olan gebelerin sezeryan anestezisinde, pulmoner komplikasyonlar açısından rejyonel anestezi ilk tercihtir ve semptomları ağırlaştırmaz. Böylece hasta güvenliği sağlanır. Hipotansiyon bakımından genel anestezi ile aralarında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Motor ve duyusal blok oluşum süresi ve kalitesi karşılaştırıldığında, Covid 19 ile enfekte olmayan gebeler arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır (2). Anestezistlerin Covid-19 bulaş riskinden korunması adına reyjonel anestezi yöntemi daha avantajlı bulunmuştur (2,3).Bu olgumuzun Covid-19 enfeksiyonu nedeniyle, sezeryan sonrası yoğun bakım ihtiyacı olmuş ancak uygun tedavi ve bakım ile taburcu edilmiştir. Bu olumlu sonuçların rejyonel anestezi ile komplikasyonsuz gerçekleştiği sonucuna varılmış olup, Covid-19’lu gebelerde de ideal anestezi yönteminin spinal anestezi olduğu kanısına varılmıştır.
|