Yoğun Bakım da Multiple Myelolumlu Hastada covid-19 Yönetimi
MUHAMMET KORKUSUZ, TAYFUN ET
Multipl miyelomlu(MM) hastalar, bağışıklık sistemi baskılanmış durumları, ileri yaşları ve komorbiditeleri nedeniyle daha şiddetli COVID-19 enfeksiyonu ve ilişkili komplikasyonlar için yüksek risk altında görünmektedir.
Amaç: MM hastanın Covid-19 ile enfekte olması sonrası tedavi planlamasını ve dikkat edilecek hususlara dikkat cekmeyi amaçladık.
Olgu:
79 yaşında erkek hasta 6 aydır kemoterapi alan velcade(bortezomib), kordexa(deksametazon), revlimid(lenalidomid) kullanan hasta halsizlik, takipne ve ateş(38.5 °C) şikayeti ile covid polikliniğine başvurmuş.WBC:1.08 K/ul NEU:0.93 K/ul , LYMPH:0.12 K/uL, CRP:158 , PLT:23 K/Ul , Hgb:7.8 g/dl . Klinik olarak tansiyonları 70/50mmhg, Spo2:83, PCR testi yapılmış Pozitif( + ) olarak raporlanmış. Çekilen BT’de buzlu cam görüntüsü mevcuttu. Tedavi olarak Meronem 2x1gr, Favipravir ve DMAH başlandı. Takiplerinde tevagrastim 48miu başlandı. 2.gün CRP ve Pokalsitonin yükselmesi ile tedaviye linezolid ve flukanazol eklendi. İmmunplazma kararı alındı. Gün aşırı 3 kez immunplazma uygulandı. Yatışının 4.günü takipnesi artan ve ARDS olan hasta entübe edildi destek tedavi başlandı. Yatışının 10.günü eksitus olarak kabul edildi.
Tartışma:
MM'li hastalar tedavisi COVID-19 ile birlikte yüksek risk oluşturmaktadır (1.2). MM hastalarında bağışıklık sistemi birçok farklı faktör tarafından tehlikeye atılır ve enfeksiyon riski artmıştır (3 ). MM'li hastalar, daha fazla immünosupresyona neden olan ve enfeksiyon riskini artıran tedavi alırlar (4 ). MM için tedaviye başladıktan sonra lenfopeni derinleşir (5). MM ve semptomatik COVID-19 hastalığı olan hastalar iyileşene kadar anti-miyelom tedavisine ara vermelidir. Tosilizumab ile IL-6 blokaj ile tedavi edildikten sonra başarılı olmuş vaka bildirilmektedir. IL-6 blokajına erken müdahale, kritik hastalığa ilerlemeyi ve invazif ventilasyona ihtiyacı önleyebilir(6) veya immunglobulin üreten plazma hücrelerinde bozulmanın olduğu MM gibi hastalıklarda COVID-19’a özel immunplazma iyi bir destek tedavisi olabilir. PCR testi pozitif olan, ancak COVID-19 semptomu olmayan hastalar için, miyelomla ilişkili olaylar tedavinin gecikmesine izin veriyorsa 14 günlük bir karantina düşünülmelidir. İleri dönem MM’li hastalarda, normal COVID-19 tedavisinin yanında, aktif tedavi kolları ile beraber umut vaat eden tedavi denemelerinin klinik araştırmalara dahil edilmesi teşvik edilmelidir.
|