PANDEMİ DÖNEMİNDE HER ARDS COVİD -19 OLMAYABİLİR
GİZEM DEMİR ŞENOĞLU, ERDİN BOTAN
GİRİŞ
İdiyopatik pulmoner hemosideroz nedeni bilinmeyen alveoler hemoraji atakları ve hemoptizi ile seyreden nadir klinik durumdur. Birçok hastada alveollerde hemosiderin birikimine bağlı olarak demir eksikliği anemisi gelişir. Hemoraji ataklarından sonra hemosiderin birikimi akciğerde fibrozise yol açar. Akut hemorajı atağı sırasında yüksek çözünürlüklü tomografide buzlu cam opasiteleri görülür. Balgam veya bronkoalveolar lavaj incelemelerinde hemosiderin yüklü makrofajlar görülür. Ancak kesin tanı için akciğer doku biyopsisine ihtiyaç vardır. ARDS ve bakteriel pnömoni ile ayırıcı tanıda akılda bulundurulmalıdır.
OLGU
16 yaşında erkek nefes darlığı, halsizlik nedeniyle hastanemize başvurdu. Kan basıncı 77/44 mmhg, nabız 136 atım/dk, oksijen satürasyonu %70 çekilen akciğer tomografisinde yaygın konsalide alanlar olması nedeniyle covid-19 ön tanısı ile anestezi yoğun bakım ünitesinede tedaviye başlandı. Yapılan tetkiklerinde hemoglobin 6.03 g/dl wbc 2.850 mm3 olarak görülen hastanın ayrıntılı öz geçmişinde altı ay önce tüberküloz nedeniyle ilaç tedavisi başlandığı, kronik anemisi için kan transfüzyonu yapıldığı öğrenildi. Rezervuarlı maske oksijen 15 lt/dk iken sat 90-94 arasında seyreden hastanın solunum paterninin kötüleşmesi, kronik mikrositer anemisinin olması ayırıcı tanıda pulmoner hemosiderosiz , tüberküloz ve kronik mikrositer aneminin nedenlerinin araştırılması amacıyla Ankara tıp fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesine sevki yapıldı.
Tartışma
Pulmoner hemosiderozis akciğerde interstisiyel dokuda ve alveoler boşlukta tekrarlayan kanamalarla seyreden, mortalitesi oldukça yüksek nadir hastalıktır. Tekrarlayan intra-alveoler kanamalar sonucu hemosiderin birikimiyle birlikte, kronik öksürük, hemoptizi, demir eksikliği anemisi ve her iki akciğerde yaygın geçici interstisiyel infiltrasyonlar ile karakterizedir. Tedavi edilmediği takdirde akciğerde fibrozis ve restrüktif akciğer hastalığı kaçınılmazdır. Olgumuzun akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyon ve BT’sinde yaygın bilateral buzlu cam görünümü bulunmaktadır. Solunum sıkıntısı ve akciğer enfeksiyonu olan hastanın ayrıntılı özgeçmiş incelemesinde semptomatik tedavi süreçleri izlenmiş, türberküloz nedeniyle tedavi başlanmıştır. Pandemi döneminde başvurması nedeniyle covid-19 ön tanısı ile tedavisine başladık ardından covid-19 testi negatif gelmesi üzerine ayırıcı tanıda pulmoner hemosiderozis, tüberküloz ve kronik mikrositer aneminin nedenlerinin araştırılması amacıyla ankara tıp fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesinde sevk edilmiştir. Göz önünde bulundurulmalıdır ki pandemi dönemi akut solunum yetmezliğinin nedenleri konusunda bizi covid-19a yönlendirse de çeşitli ayırıcı tanıların araştırılması önemlidir.
|