Septik Şok ve Akut Böbrek Hasarı Olan Böbrek Nakil Alıcısında Yeni Bir Terapötik Yaklaşım: Bir Olgu ile
Fatma İrem Yeşiler, Beyza Meltem Yurtsever, Ender Gedik, Pınar Zeyneloğlu, Mehmet Haberal
Giriş: oXiris® hemofiltre gibi ekstrakorporeal tedavi (ET) yöntemlerinini kullanımı, özellikle yoğun bakım ünitelerinde septik akut böbrek hasarı (ABH) olan hastaların yönetiminde giderek artmaktadır. Sepsis ve ABH olan immünsüprese böbrek nakil alıcısında oXiris® hemofiltre ile sürekli renal replasman tedavisinin (SRRT) etkin kullanımını göstermeyi amaçladık.
Olgu: 2015 yılında kadavradan böbrek transplantasyonu yapılan 45 yaşında kadın hasta, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) ve Escherichia Coli’ye bağlı idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle septik şok ile yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirme skoru 23, sepsise bağlı organ yetmezliği skoru 11 ve Glasgow koma skalası 15 idi. Orta derecede ARDS nedeniyle entübe edildi ve hemodinamik disfonksiyon nedeniyle vazopresör desteği başlandı. İmmünsüpresif tedavi için metilprednizolon 2x 40 mg uygulandı. İntravenöz meropenem, linezolid, trimetoprim-sülfametoksazol, vorikonazol ve oseltamivir ile çoklu antimikrobiyal tedavi uygulandı. Septik ABH ve metabolik asidozu mevcuttu. Böbrek Hastalığı; Küresel Sonuçları İyileştirilmesi (KDIGO) Çalışma grubuna göre evre 3 olarak sınıflandırıldı ve YBÜ’ ye kabulden sonraki 11. saatte oXiris® hemofiltre ile SRRT başlandı. Kabulden 7 gün sonra transplante böbrek fonksiyonunda ve diürezde tam bir iyileşme gözlendi. Dokuz gün sonra servise devredildi ve 2 hafta sonra renal replasman tedavisi ihtiyacı olmadan taburcu edildi
Sonuç: ET, sepsis ve ABH için adjuvan bir tedavi olarak önerilmektedir. Yeni bir tedavi yöntemi olarak oXiris® hemofiltre ile SRRT’ nin erken kullanımı, septik ABH olan solid organ nakil alıcılarında sağkalımı ve klinik sonuçları iyileştirebilir.
|