Kolşisin Doz Aşımı Sonrası Ölümcül Bir Sonuç
Ökkeş Hakan Miniksar, Osman Kaçmaz
GİRİŞ/AMAÇ: Kolşisin Ailevi Akdeniz Ateşi, amiloidoz, akut gut artriti ve primer bilier siroz tedavisinde kullanılan iyi bilinen bir ilaçtır. Kolşisin intoksikasyonları genellikle suisit amaçlı ve nadir görülmektedir. Kolşisin dar bir teropötik indekse sahip olup, intoksikasyon durumunda birçok organı etkileyebilmekte ve yüksek mortaliteye neden olmaktadır. Bu olgu sunumunda, suisid amacıyla yüksek doz kolşisin alan ve çoklu organ yetmezliğine bağlı olarak exitus gelişen hasta tartışılmıştır.
OLGU: FMF nedeniyle 5 yıldır kolşisin (0.5mg) kullanan 20 yaşındaki bir bayan (55 kg, 165 cm) hasta, acil servise 50 adet kolşisin (25mg) alımından 4 saat sonra bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetleri ile başvurdu. Acil serviste genel durumu iyi olan hastaya gastrik lavaj yapıldı ve aktif kömür uygulandı. Yoğun bakım ünitesine yatırılan hastaya hematoloji bölümünün önerileri de alınarak plazmaferez tedavisi başlandı. Bilinci açık olan hastada ishal, ajitasyon ve görme bulanıklığı gelişti. YB 2. gününde plazmaferez tedavisine devam edildi. Solunumu yüzeyelleşen ve bilinci gerileyen hastaya mekanik ventilatör desteği sağlandı. Hipotansiyon gelişen hastaya pozitif inotrop desteği başlandı. YB takibinin 3. gününde akut böbrek yetmezliği, metabolik asidoz ve pansitopeni gelişmesi üzerine sodyum bikarbonat infüzyonu başlandı. Derin hipoglisemi gelişen hastaya iv %20 dekstroz infüzyonu uygulandı. Pıhtılaşma testlerinde (aPTT, PT, INR) uzama ve D-dimer’de artış tespit edilen hastaya TDP, K vit ampul ve B vitamin kompleksi verildi. Diğer laboratuar tetkiklerinde de (AST, ALT, LDH, CPK, CKMB, miyoglobin, laktat, CRP) yükselme olduğu saptandı. İdrar çıkarımları azalan hastaya lasix infüzyonu başlandı ve sonrasında hemodiyafiltrasyon uygulandı. YB takiplerinin 4. gününde hasta çoklu organ yetmezliği sonucu kaybedildi.
TARTIŞMA/SONUÇ: Yüksek doz kolsişin intoksikasyonunda agresif tedavilere rağmen genellikle kardiyovasküler kollaps ve çoklu organ yetmezliği sonucu ölüm görülebilmektedir. Bu nedenlerle, kolşisin intoksikasyonlarının yoğun bakımda takiplerinde ileri yaşam destek tedavileri için hazırlıklı olunması gerekmektedir.
|