Multiple Myelomlu Hasta: Preoperatif vizitte neye dikkat edelim?
Nihal Gökbulut Özaslan
Onkolojik hastalıklar tedavi yöntemlerindeki ilerlemelere rağmen tüm dünyada mortalite ve morbiditenin en sık nedenlerinden biridir, sıklığı gittikçe artmaktadır. Biz anestezistlerin de kanser tedavisi almış hastalarla karşılaşma ihtimalimiz her geçen gün artmaktadır.Kanserli hastalarda primer hastalıkları ya da aldıkları tedaviler nedeniyle, kür sağlanmış olsun ya da olmasın, majör organ ve sistemler olumsuz etkilenerek önemli fiziksel ve fonksiyonel değişiklikler gözlenebilmektedir. Bu değişikliklere bağlı olarak gelişen sistemik veya bölgesel farklılaşmalar anestezi yönetimini etkileyebilir ve anestezi planının değiştirilmesine neden olabilir.Olgu: Ig A kappa myelom tanısı olan,üç kere kemoterapi-radyoterapi tedavisi alan 45 erkek hasta remisyonda iken saçlı deride şüpheli lezyon nedeniyle beyin cerrahisine danışılmış.Derin olmayan intrakraniyal kitle tanısıyla operasyon kararı verilen hastanın 10 gün önce değerlendirilen tüm laboratuvar değerleri normaldi. Genel anestezi verilen hastada intraoperatif süreçte kanama, hipotansiyon gibi komplikasyonlar görülmedi. İnvazif arter monitörizasyonu, subclavian ven kateterizasyonu yapıldı, idrar takibi için foley kateter yerleştirildi. Sevofluran+ remifentanil infüzyonu yapıldı.Operasyon yaklaşık 2 saat sürdü ve sorunsuz şekilde hasta ekstübe edildi. PACU’ya çıkarıldı.İdrar çıkışları normaldi. Bakılan kreatinin değeri 10 olan hastaya nefroloji ve hematoloji konsültasyonu istendi. Her iki bölüm tarafından da büyük oranda “anestezik ilaçlar”ın bu tabloya neden olduğu düşünüldü. UF’siz, heparinsiz hemodiyalize girmesi önerildi. Hasta üç kere diyalize alındı. Daha sonra takiplerinde kreatinin değerleri düşmeye başladı.Tam 1 ay sonunda kreatinin normal seviyeye indi ve hasta poliklinik takibi ile taburcu edildi.Her ne kadar günümüzde kullandığımız ajanların nefrotoksik etkileri az olsa da; multiple myelom gibi renal tutulum yapabilen hastalarda mümkünse genel anesteziden kaçınılmalıdır. Hipotansiyondan kaçınılması, mümkünse kanamanın az olması, kanama olduğunda kanamanın kan ürünleriyle yerine konması gerekir. Kolloid sıvı infüzyonlarından kaçınılması gerekir. İdrar takibi çok önemlidir. Bu hastaların enfeksiyon profilaksisinde antibiyotik seçimi ve dozuna dikkat edilmelidir. Biz hastamıza 1 gram Cezol uyguladık. İnhalasyon ajanları yerine TİVA kullanılabilir.Sonuç olarak; multiple myelomlu hastaların anestezi uygulamalarına dikkat etmek gerekir. Preoperatif en yakın dönemde (1-2 gün önce) tam kan sayımı, biyokimya ve kanama parametreleri değerlendirilmelidir. Hematoloji- nefroloji ve cerrahi ile konsültasyon yapılıp kar-zarar oranı değerlendirilmelidir. Hastaya tüm riskler anlatılmalı, yazılı onam alınarak anestezi verilmelidir.
|