Morbid Obezlerde İntra-operatif Farklı Oksijen Konsantrasyonlarının Bulantı-Kusma Üzerine Etkisi
Ramazan AKEL, Esef BOLAT, Aysun YILDIZ ALTUN, Ahmet DENİZ, Ahmet AKSU, İsmail DEMİREL, Azize BEŞTAŞ
GİRİŞ/AMAÇ: Postoperatif bulantı ve kusma (POBK) birçok sebebe bağlı, sık karşılaşılan bir problemdir. Laparoskopik bariyatrik cerrahiler (LBC), hem bulantı-kusma yolağının afferent siniri olan Nervus Vagus dallarını etkileyen cerrahi kesilerden hem de artmış intraabdominal basınçtan dolayı POBK açısından yüksek riskli cerrahilerdir(1). Bu çalışmada, LBC geçiren morbid obez hastalarda intraoperatif farklı oksijen konsantrasyonlarının POBK üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Üniversite Girişimsel Olmayan Araştırmalar Etik Kurulu onayı ile 2018 yılında LBC yapılmış hastaların dosyaları incelendi ve yaşı, cinsiyeti, boyu, kilosu, vücut kitle indeksi, ASA skoru, intra-operatif verilen FiO₂ konsantrasyonu, intra-operatif ve postoperatif anestezi bakım ünitesi (PABU) satürasyon değerleri, intra-venöz ve volatil anestezikler, kas gevşeticiler, opioid analjezikler, kas gevşetici antagonistleri, Apfel Skoru (kadın cinsiyet, postoperatif bulantı-kusma veya taşıt tutma hikayesi, sigara içmeme, peri-operatif opioid kullanımı parametreleri), PABU’daki post-operatif VAS-ağrı skoru, POBK değeri (1: Bulantı-kusma yok, 2: Bulantı var, 3: Öğürme var, 4: Kusma var), hastaların preoperatif nötrofil/lenfosit oranı, uygulanan anti-emetik miktarı kaydedildi. İntra-operatif O₂ konsantrasyonlarına göre yüksek FiO₂ verilen grup (GrupYO) (n=121) ve düşük FiO₂ verilen grup (GrupDO) (n=87) olarak gruplara ayrıldı.
BULGULAR: Hastaların demografik verilerinde ve kullanılan ilaçlarda gruplar arasında fark görülmedi. Oksijen satürasyonu perioperatif GrupYO'da PABUgiriş hariç istatiksel olarak anlamlı yüksekti (p˂0.05)(Şekil.1). Hastaların bulantı-kusması ile ilgili yapılan karşılaştırmada GrupDO'da 29 hastada GrupYO’da 66 hastada bulantı-kusma yok, GrupDO’da 37, GrupYO’da 34 hastada bulantı, GrupYO’da 17 hastada GrupDO’da 18 hastada öğürme, GrupDO’da 4 hastada Grup YO’da 1 hastada kusma gerçekleşmiştir (p˂0.05)(Tablo.1). Hastalara PABU’nde uygulanan İV metoklopramid miktarında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p˂0.05)(Tablo.2).
TARTIŞMA/SONUÇ: Genel anestezi altında yapılan cerrahilerde POBK insidansını azaltmak için O₂ konsantrasyonlarının kullanımı üzerine yapılan araştırmalarda tartışmalı sonuçlar mevcuttur ve yüksek O₂ konsantrasyonlarının antiemetik özelliklere sahip olabileceği fikri, azot protoksitin emetojenik etkisini azaltmaya yönelik çalışmalardan da kaynaklanmaktadır(2). İntraoperatif %80'e kadar olan O₂ konsantrasyonları güvenli kabul edilmektedir (3). Oksijen uygulamasının postoperatif sekelleri azaltma mekanizması halen net bir şekilde ortaya konamamış olsa da intestinal iskemiyi azaltmasına bağlı olabilir. İntraoperatif yüksek FiO₂, LBC sonrası morbid obezlerde POBK insidansını azaltabilir.
|