KISA SÜRELI CERRAHI GIRIŞIMLERDE LARINGEAL MASKE AIRWAY ILE COBRA PLA’ NIN ETKILI HAVAYOLU SAĞLAMA VE LARINGOFARINGEAL KOMPLIKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
S.DURAN
1, H.YILMAZ
1, N.AKGÜN
1, M.KARAMAN
1, AA.ÖZCAN
1
FATIH SULTAN MEHMET EĞT. VE ARŞ. HASTANESI, ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI 1
Farklı kaf yapısına, farklı materyale ve farklı yerleşme özelliklerine sahip Klasik Laringeal Maske Airway(kLMA) ve Cobra Perilaringeal Airway(CPLA)’in yerleştirme başarısı, efektif havayolu sağlama zamanı, manipulasyon gereksinimi, yeterli ventilasyon ve havayolu yönetimi, hemodinamik parametrelere etkileri, anestezi süresince gereçlerin kaf basıncı ve havayolu basınç değişimi ve per/postoperatif komplikasyonları karşılaştırıldı
Kısa süreli cerrahi girişim uygulanacak 18 - 60yaş aralığında 60 hasta sıra yöntemi ile 2 grup oluşturularak çalışmaya dahil edildi.Gereç yerleştirme işlemi BİS ile sağlanan sabit anestezi seviyesi % 40–50 skorunda hep aynı kişi tarafından uygulandı.Gereçlerin efektif havayolu sağlama zamanları, yerleştirme kolaylığı, yerleştirme başarısı, yerleştirme sayısı, repozisyon gereksinimi, hemodinamik yanıtlar, Respiratuar ve Ventilasyon değişkenleri, gereç kaf basnçları ölçüldü, peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi.
Yerleşim kolaylığı CPLA da istatiksel olarak anlamlı olmasada klinik olarak daha iyiydi.Yerleşim zamanı (sn) CPLA’da istatiksel olarak anlamlı oranda kısaydı (p= 0.038).Manipülasyon/Repozisyon gereksinimi CPLA da istatiksel olarak anlamlı olmasa da klinik olarak daha fazla gözlendi.Kaf basıncı operasyonun 30.dakikasından itibaren kLMA da istatiksel olarak artış gösterdi. (p=0.011, p=0.039, p=0.049, p=0.033).Gereç üzerinde kan varlığı CPLA da istatiksel olarak fazlaydı (p=0.047).Postoperatif yutma zorluğu CPLA grubunda istatiksel olarak fazlaydı (p=0.046).
Tablo-1:Gereçteki kan lekesi ve yutma zorluğu
|
|
|
kLMA |
CPLA |
|
|
Gereçte Kan Lekesi |
Yok |
29 |
%96,7 |
23 |
%76,7 |
c²:3,9 |
|
Var |
1 |
%3,3 |
7 |
%23,3 |
p=0,047 |
|
Yutma Zorluğu |
Yok |
27 |
%90,0 |
20 |
%66,7 |
c²:4,2 |
|
Var1.sa/24.sa |
3/0 |
%10,0 |
10/0 |
%33,3 |
p=0,046 |
Tablo-2:Kaf içi basınç değişimi
|
Kaf Basınç(cm H20) |
kLMA Grubu |
CPLA Grubu |
t |
p |
|
30. Dakika |
56,83±10,07 |
51,29±5,63 |
2,63 |
0,011 |
|
40. Dakika |
59,37±9,62 |
55,13±5,27 |
2,11 |
0,039 |
|
50. Dakika |
61,11±6,8 |
57,83±5,76 |
2,02 |
0,049 |
|
60. Dakika |
65,34±5,47 |
61,95±6,48 |
2,19 |
0,033 |
Tablo-3:Gereç yerleştirme zamanı
|
Gereç yerleştirilme zamanı(sn) |
25,23±10,87 |
20,6±4,93 |
P:0,038
|
Yerleşim kolaylığı CPLA da istatiksel olarak anlamlı olmasada klinik olarak daha iyiydi.Yerleşim zamanı (sn) CPLA’da istatiksel olarak anlamlı oranda kısaydı (p= 0.038).Manipülasyon/Repozisyon gereksinimi CPLA da istatiksel olarak anlamlı olmasa da klinik olarak daha fazla gözlendi.Kaf basıncı operasyonun 30.dakikasından itibaren kLMA da istatiksel olarak artış gösterdi. (p=0.011, p=0.039, p=0.049, p=0.033).Gereç üzerinde kan varlığı CPLA da istatiksel olarak fazlaydı (p=0.047).Postoperatif yutma zorluğu CPLA grubunda istatiksel olarak fazlaydı (p=0.046).Her iki supraglottik gerecin elektif kısa süreli cerrahi girişimlerde pozitif basınçlı ventilasyonda klinik performanslarının yeterli ve benzer olduğu hem endotrakeal entübasyona hem de birbirlerine alternatif olabileceği sonucuna varılmıştır.
KAYNAK:
1.van Zundert A, Al-Shaikh B, Brimacombe J, Koster J, Koning D, Mortier EP.
Comparison of three disposable extraglottic airway devices in spontaneously breathing adults: the LMA-Unique, the Soft Seal laryngeal mask, and the Cobra perilaryngeal airway. Anaesthesiology. 2006 Jun;104 (6): 1165 – 9.
2. Eilish M. Galvin, Mirjam van Doorn, Juan Blazquez, Johannes F. Ubben, Freek J. Zijlstra, Jan Klein, Serge J.C. Verbrugge. A Randomized Prospective Study
Comparing the Cobra Perilaryngeal Airway and Laryngeal Mask Airway-Classic
During Controlled Ventilation for Gynecological Laparoscopy. Anesth Analg 2007;
104: 102 – 5.
3. Akca O, Wadhwa A, Sengupta P, Durrani J, Hanni K, Wenke M, Yucel Y, Lenhardt R, Doufas AG, Sessler DI. The new perilaryngeal airway (CobraPLA) is as efficient as the laryngeal mask airway (LMA) but provides better airway sealing pressures. Anesth Analg. 2004;99:272-8.
4. Turan A, Kaya G, Koyuncu O, Karamanlioglu B, Pamukcu Z. Comparison of the laryngeal mask (LMA) and laryngeal tube (LT) with the new perilaryngeal airway (CobraPLA) in short surgical procedures. Eur J Anaesthesiol. 2006 Mar; 23 (3): 234 -8
|