ADDISON HASTALIĞINDA ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM YAKLAŞIMI
MAHMUT DİNLER, ÖZLEM KOÇAK, OĞUZ YILMAZ KAYIKÇI, Canan BALCI
GİRİŞ: Addison hastalığı (Primer Adrenal yetmezlik), Adrenal korteksin hasarına bağlı olarak kortizol ve aldosteron üretiminde azalmanın olduğu klinik bir tablodur. Etyolojide otoimmünite, enfeksiyonlar, ilaçlar, kanama ve tromboz gibi birçok sebep vardır. Sekonder adrenal yetmezlik ise hipotalamus/hipofiz lezyonlarına bağlı olarak gelişir. Tanı konmamış adrenal yetmezlikli hastalarDA enfeksiyon, travma veya cerrahi gibi akut majör bir stres Adrenal krize neden olabilir. Addison tanısı konan hastalarda da steroid tedavisinin yetersiz kalabileceği akut ciddi stres durumunda ya da steroid tedavisi alan hastalarda ani olarak tedavinin kesilmesi durumunda görülür. Özellikle cerrahi sırasındaki stres durumunda glikokortikoid yetersizliğine bağlı adrenal kriz gelişebilir.
AMAÇ: Biz bu olguda Addison hastalığı olan hastamızda anestezi ve yoğun bakım takibinde dikkat edilmesi gereken tıbbi yönetimi sunmayı amaçladık.
OLGU: 35 yıldır Addison hastalığı ve 5 yıldır Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) olan 75 yaşındaki kadın hastamız günde 0,1mg fludrokortizon ve 5mg deltacortil kullanmaktadır. Sağ femur boyun fraktürü nedeniyle ortopedi tarafından operayon planlanan hastaya preoperatif hazırlık yapıldı. Operasyon sabahı 40 mg metilprednizolon yapılan hastaya operasyon boyunca devam edecek şekilde 500 cc %5 dextroz içinde 20 mg metilprednizolon intravenöz (iv) infüzyon verildi. Hasta spinal anestezi altında opere edildikten sonra metilprednizolon infüzyonu ile beraber postoperatif yoğunbakım ünitemize devir alındı. Postoperatif 1. gün 500 cc %5 dextroz içinde 20mg metilprednizolon iv infüzyon verildi. 48 saat yoğun bakım ünitesinde takip edildilen hasta yaşamsal parametreleri stabil olarak servise devir edildi..
SONUÇ: Primer adrenal yetmezlik tanısıyla uzun süre kortikosteroid tedavisi alan hastalar anestezi ve cerrahiye bağlı stres varlığında yeterli miktarda kortizol üretemezler. Glukokortikoid eksikliği olan hastaların anestezik yaklaşımındaki kilit rol perioperatif dönemde yeterli steroid replasmanının yapılmasıdır. Biz uzun süre steroid tedavisi almakta olan hastamıza ameliyat öncesinden başlayıp postoperatif dönemde de devam eden prednol tedavisi uyguladık ve 48 saat yoğun bakım takibinden sonra yaşamsal parametreleri stabil olarak servise gönderdik.
|