MORBİD OBEZ HASTALARDA CO2 PNÖMOPERİTONYUMUNUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
FM.KARAMAN
1, N.AKGÜN
1, S.ARISÜT
1, EB.BEDİR
1, H.YILMAZ
1, M.DEMİREL
1, AA.ÖZCAN
1
İSTANBUL FATIH SULTAN MEHMET EĞT. VE ARŞ. HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI 1
Laparoskopik operasyonlarda morbid obezite önemli bir respiratuvar ve hemodinamik risk faktörüdür. Laparoskopik bariatrik cerrahi sırasında abdominal CO2 insüflasyonu sonucu intraabdominal basınçta 15 mmHg’a kadar artış görülmektedir(1).
Obez olmayan hastalarda pnömoperitonyum süresince artmış karın içi basıncının hemodinamik, kardiyak, respiratuar, hepatik, renal fonksiyonlarda değişikliklere neden olduğu gösterilmiştir. Ancak morbid obezlerde CO2 pnömoperitonyumun etkilerini inceleyen sınırlı sayıda çalışma mevcuttur
Bu çalışmamızda 2009-2010 yıllarında laparoskopik yöntemle genel anestezi altında gastrik bant operasyonu uygulanan yaşları 27 ile 53 arasındaki 6 erkek 12 bayan hasta; geriye dönük olarak solunum mekaniği, asit baz dengesi, hemodinamik, hepatik ve renal değerler açısından incelenmiştir.
|
Hemodinamik |
İndüksiyon Sonrası |
PP 30.dk. |
Değişim Oranı |
Hepatik Etkiler |
Preop. |
Postop. |
Değişim Oranı |
|
Kalp Tepe Atımı |
66 |
70 |
Artmış ( %6,06) |
AST |
25,12 |
53,56 |
Artmış ( %113,2) |
|
Ortalama Arteryel B. |
95 |
106 |
Artmış ( %11,57) |
ALT |
30,64 |
56,88 |
Artmış ( %85) |
|
Asit Baz Dengesi |
|
|
|
ALP |
101,8 |
141,8 |
Artmış ( %39,2) |
|
PaCO2 |
34,6 |
41,9 |
Artmış ( %21,09) |
GGT |
39,8 |
69,4 |
Artmış ( %74,3) |
|
PaO2 |
93 |
145 |
Artmış ( %52) |
Total Bilirübin |
0,98 |
0,94 |
Azalmış (↓%4,08) |
|
HCO3 |
24,4 |
23,2 |
Azalmış (↓%4,09) |
Renal Etkiler |
|
|
|
|
pH |
7,44 |
7,36 |
Azalmış (↓%1,18) |
BUN |
28,8 |
35,5 |
Artmış ( %23,26) |
|
BE |
-0,4 |
-0,7 |
Azalmış (↓%75) |
Kreatinin |
0,8 |
1,06 |
Artmış ( %26) |
|
Solunum Mekanik. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Peak Basınç |
21 |
26 |
Artmış ( %26,6) |
|
|
|
|
|
Plato Basınç |
20 |
24 |
Artmış ( %20) |
|
|
|
|
|
EtCO2 |
31 |
39 |
Artmış ( %26,6) |
|
|
|
|
Tablo 1: Morbid Obez Hastalarımızda CO2 Pnömoperitonyumun Fizyolojik ve Hemodinamik Etkileri
Pnömoperitonyum; CO2’nin sistemik emilimine ve artmış intraabdominal basınç nedeniyle çeşitli organlardaki hemodinamik ve fizyolojik değişimlere neden olmaktadır.
Laparoskopik bariatrik cerrahi; diğer laparoskopik prosedürlere oranla daha uzun operasyon süresine sahip olup, hastaların daha uzun süre pnömoperitonyumun yan etkilerine maruz kaldığı kompleks operasyonlardır. Operasyon sırasında respiratuar sistem kompliyansında artış, peak inspiratuar basınç artışı, hepatik transaminazlarda artış, renal fonksiyonlarda değişiklikler, CO2 absorbsiyonuna bağlı hiperkapni görülmektedir(3). Bu değerler, ya küçük respiratuar manüplasyonlarla anestezist tarafından ya da operasyondan kısa süre sonra kendiliğinden normal düzeye dönmektedir. Bundan dolayı morbid obez hastalardaki pnömoperitonyum sırasında, temel fizyolojik değişimler iyi anlaşılmalı, klinik değişiklikler fark edilmeli ve yan etkileri en aza indirmek amacıyla uygun intraoperatif değişikler yapılmalıdır(2).
Tüm bu mekanikler göz önüne alındığında morbid obez hastalarda laparoskopik operasyonların güvenilir bir yöntem olduğu gözlenmektedir.
Pnömoperitonyum sırasında artan intra abdominal basınç; venöz staz yaratır, intraoperatif portal venöz kan akımını azaltır, intraoperatif üriner outputu azaltır, respiratuar kompliansı düşürür, havayolu basıncını artırır, kalp atım hızı ve ortalama arteriyel basıncı artırır. Peritoneal yüzeyden sistemik dolaşıma CO2 absorbsiyonu hiperkarbiyle ve buna bağlı sistemik asidozla sonuçlanabilir.
KAYNAKLAR:
- Demiroluk S, Salihoğlu Z, Zengin K. Bariatrik Cerrahi Sırasında Pnömoperitonyumun Solunum Mekanikleri Üzerine Etkileri. Obezite Cerrahisi: 2002;376-379. (PubMed)
- Sprung J, Whalley DG, Falcone T. Morbid Obezlerde Pnömoperitonyum ve Pozisyonun Laparoskopi Sırasında Oksijenizasyon ve Solunum Sistemi Mekanikleri Üzerindeki Etkileri
- Ninh T, Nguyen, MD, FACS ve Bruce M,Wolfe, MD, FACS. Morbid Obezlerde Pnömoperitonyumun Fizyolojik Etkileri. Ann Surg. 2005 Şubat;241(2): 219-226
|