LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ UYGULANACAK HASTALARDA VOLÜM KONTROL VE BASINÇ KONTROL MODLARININ HEMODİNAMİ VE SOLUNUM PARAMETRELERİ ÜZERİNE ETKİSİ
Enes Uslu, Ayça Sultan Şahin
SBÜ Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Laparoskopik sleeve gastrektomide, mekanik ventilatör modlarından volüm kontrol ve basınç kontrol modlarının, hemodinami ve solunum parametreleri üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: BKİ >40kg/m2 olan hastalar volüm kontrol ve basınç kontrol olarak 2 gruba ayrıldı. Demografik verileri kaydedilen hastalar, damaryolu açılarak ve rutin monitörizasyonu yapılarak entübe edildi. Normokapniyi sağlamak için VCV ve PCV grubu hastaların solunum sayısı 12-15/dk, PEEP değeri 7-10 cmH2O arası olacak şekilde ayarlandı. VCV grubu hastalarda ideal kilo hesabına göre 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm ayarlanırken, PCV grubu hastalarda inspirasyon destek basınçları 8-10 ml/kg (IBW) tidal volüm sağlayacak şekilde ayarlandı. Her iki modda tepe basıncı maksimum 40 mm/Hg olarak belirlendi.Hastalardan 10. dk 1. kan gazı, 45. dk (insüflasyon sonrası) 2. kan gazı, 75. dk (desüflasyon sonrası ekstübasyon öncesi) 3. kan gazı alındı. Ayı zamanlarda mekanik ventilatör ve monitör verileri kaydedildi. Ayrıca tüm hastalardan 24. saat kontrol kan gazı görüldü.
Bulgular: VCV ve PCV grupları arasında, demografik parametrelerden yaş, boy, kilo, beden kitle indeksi, ek hastalık adedi, FEV1/FVC yönünden anlamlı fark saptanmazken, vaka süreleri açısından fark istatistiksel anlamlıydı (VCV Mdn=76 dk, PCV Mdn=70 dk) (U=140.5, p<0.05).
Gruplar arası hemodinami parametrelerinde anlamlı fark saptanmadı ( kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, SpO2).
Mekanik ventilatör verilerinden tidal volüm, dakika volüm, Ppeak, Pplato, kompliyans, Paw gibi parametrelerde gruplar arası anlamlı fark saptanmazken solunum sayısı, PEEP ve ETCO2’ de anlamlı fark saptandı. Her 3 değer de PCV’de daha yüksek seyretti.
Kan gazı parametrelerinden pH, PaO2, PaCO2, BE, laktat, HCO3 değerlerinde gruplar arası fark yokken (p>0.05), SaO2 değerinde anlamlı fark saptandı (p<0.05). Ancak klinik olarak anlamlı değildi.
Pnömoperitonyumun hemodinami ve solunum mekanikleri üzerine olumsuz etkileri literatürle uyumlu bir şekilde saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Oksijenasyon açısından 2 grup arasında klinik bir bozulma görülmedi. VCV modu PCV’ye yer yer üstünlük sağlasa da her iki mod da sleeve gastrektomide güvenle kullanılabilir kanaatindeyiz.
|