Çocuk Hastalarda İnmemiş Testis Cerrahisinde Ultrasonografi Yardımlı Transversus Abdominis Plan Bloğu ve Lateral Quadratus Lumborum Bloğunun Karşılaştırılması
Özgecan Pırıl Zanbak Mutlu, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Pınar Kendigelen
Bahçelievler Devlet Hastanesi
Giriş:
İnmemiş testis, çocuklarda genitoüriner sistemin en sık görülen doğumsal patolojilerinden olup testis ve spermatik kordun kompleks innervasyonu nedeniyle cerrahisi sırasında ve sonrasındaki analjezisi için pek çok farklı yöntem kullanılabilmektedir. Biz de çalışmamızda, çocuk hastalarda tek taraflı elektif inmemiş testis cerrahisinde, transversus abdominis plan (TAP) bloğu ve lateral quadratus lumborum bloğunun (QLB), perioperatif ve postoperatif ağrıya ve analjezik kullanımına etkilerini, ebeveyn memnuniyetlerini karşılaştırılmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, çift kör, randomize kontrollü olarak planlanan çalışma; etik kurul onayı sonrası (İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa 2019-71381) clinicaltrials.gov'a (NCT03969316) kaydedildi. 6 ay-12 yaş arası 90 hasta, ailelerinden onam alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Entübasyonun ardından cerrahi öncesi, kapalı zarf yöntemiyle randomize edilerek; ultrasonografi eşliğinde, lateral QLB veya TAP blok uygulandı. Perioperatif hemodinamik parametreler, remifentanil ihtiyacı, postoperatif 24 saatteki ağrı skorları ve ek analjezik ihtiyaçları, ebeveyn memnuniyeti ve komplikasyonlar kaydedildi. Postoperatif ağrı; hastanede FLACC skoru, taburculuk sonrası ise Wong-Baker skoru ile değerlendirildi.
Bulgular: Perioperatif insizyon sonrası 5. dk hariç tüm zamanlarda; remifentanil ihtiyacı olan hasta sayısının, TAP grubunda anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü (p<0,001). Postoperatif 1. saatteki FLACC skoru dışında tüm zamanlarda, FLACC ve Wong Baker skorları; TAP grubunda anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0,001). Özellikle 6. saat sonrası daha anlamlı olmak üzere, 10., 20. dk, 6., 16. ve 24. saatlerde ek analjezik ihtiyacı olan hasta sayıları, TAP grubunda anlamlı olarak yüksekti. Hasta ve aile memnuniyetleri ise, QLB grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,001).
Tartışma ve Sonuç: Preoperatif uygulanan QLB’nin, inmemiş testis cerrahisi geçiren çocuk hastalarda; perioperatif ve postoperatif ağrı skorları, ek analjezik gereksinimi, hasta memnuniyeti yönünden TAP bloğa göre daha üstün olduğu ve çocuklarda alt abdominal cerrahilerde iyi bir seçenek olabileceği gösterilmiştir.
|