Karaciğer Transplantasyonu Esnasında Hava Embolisi Gelişen Bir Niemann-Pick Tip B Hastasında Anestezik Yaklaşım
Emre KANDEMİR, Zeynep ERSOY, Nedim ÇEKMEN, Coşkun ARAZ, Mehmet HABERAL
Başkent Üniversitesi Ankara Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Niemann-Pick Hastalığı (NPH), sfingomyelin ve diğer lipidlerin birikimi ile seyreden bir lizozomal depo hastalığıdır. Özellikle nörolojik, retilküloendoteyal ve gastrointestinal sistem olmak üzere multisistemik tutulum ile karakterizedir[1]. Karaciğer transplantasyonu (KT) bu hastalarda önemli bir tedavi seçeneği olmakla birlikte, perioperatif komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır[2].
Olgu sunumumuzdaki amaç, KT esnasında venöz hava embolisi (VHE) gelişen bir NPH Tip B (NPH-B) hastasında anestezik yönetimi ve dikkat edilmesi gereken noktaları değerlendirmektedir.
Olgu: 17 yaşında NPH-B tanılı bir erkek hastada; karında asit, masif splenomegali, hepatomegali ile birlikte ciddi bilirübin yüksekliği, INR uzaması ve trombositopeni tespit edildi ve ileri evre siroz düşünülerek KT planlandı.
KT cerrahisi sırasında diseksiyon fazında hastada ani hipotansiyon ve etCO2 değerinde düşüş görüldü. VHE düşünülerek, önerilen tedavi algoritmaları uygulandı. Takibinde benzer bulgularla iki VHE atağı daha yaşandı. İkinci VHE atağı sırasında ciddi bradikardi gelişen hastaya intraoperatif KPR yapıldı ve 2 dakika sonra sinüs ritmi sağlandı.
Hasta, postoperatif inotrop ve vazopresör desteği ile entübe şekilde yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Ekstübasyon sonrasında yapılan nörolojik muayenesi normal olan hastada intraoperatif VHE kaynaklı bir komplikasyon düşünülmedi.
Tartışma ve Sonuç: NPH-B çoğunlukla hepatosplenomegali, progresif hipersplenizm, trombositopeni, pulmoner tutulum ile karakterizedir[1]. KT cerrahisi, bu sorunlardan dolayı daha komplike hale gelmektedir.
KT sırasında intraoperatif VHE, diseksiyon, damar anastomozları ve karaciğer reperfüzyonu esnasında görülebilecek önemli bir komplikasyondur. VHE’nden korunmak için, cerrahi alan sağ atriyum seviyesinin üzerinde olacak şekilde hasta pozisyonu, santral venöz basınç 10 ila 15 cm H2O arasında tutulacak hidrasyon önerilmektedir[3]. Anestezi altındaki hastalarda etCO2 değerindeki ani düşüş VHE’nin en erken göstergesi olabilir. VHE teşhisinden sonra erken müdahale oldukça önemlidir. Öncelikle yeni hava girişi önlenmeli ve santral katater ile sağ atriyumdan hava aspirasyonu denenmelidir[4]. Hemodinamik desteğe rağmen arrest gelişen hastalarda KPR algortimaları uygulanmalıdır.
Sonuç olarak, NPH-B ciddi sistemik sorunlara neden olduğundan cerrahi prosedürler özellikli bir anestezik yaklaşım gerektirmektedir. Aynı zamanda, KT cerrahisinde VHE gelişmesi ciddi sonuçlara yol açabileceğinden erken farkındalık açısından dikkatli olunmalıdır.
|