Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi Sonrası Postoperatif Analjezide Serratus Anterior Plane Blok ile Erektör Spina Plan Blok Etkilerinin Karşılaştırılması
OSMAN SILA AYDIN, FATMA NUR KAYA, ELİF BAŞAĞAN MOĞOL, SEDA CANSABUNCU
BURSA ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ
Giriş:
GİRİŞ: Video yardımlı torakoskopik cerrahide (VATS), multimodal analjezik yaklaşımda güncel interfasyal plan bloklardan, serratus anterior plan bloğu (SAPB) ve erektör spina plan blok (ESPB) klinik pratiğimizde sıklıkla uygulanmakla birlikte, karşılaştırmalı çalışmalar sınırlıdır (1-3).
AMAÇ: Prospektif/randomize planlanan klinik çalışmamızda, VATS sonrası postoperatif analjezi amacıyla uygulanan SAPB ve ESPB’nin etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hastalardan alınan yazılı onam sonrası, elektif VATS uygulanacak, ASA I-II, 18-80 yaş, 70 hasta çalışmaya alındı. Rutin monitorizasyon ve standart anestezi indüksiyonu sonrası hastalara SAPB (n=35) veya ESPB (n=35) yapıldı. Hastalara morfin içerikli Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) uygulandı. İntraoperatif opioid tüketimleri, ayılmada kalış süreleri, istirahat ve öksürmekle Vizüel Analog Skala (VAS) skorları, ilk HKA gereksinim zamanları, postoperatif opioid tüketimleri, kurtarıcı analjeziklerin ilk gereksinim zamanları ve miktarları, mobilizasyon zamanları, opioid yan etkileri, hastanede yatış süreleri, hasta ve cerrah memnuniyetleri değerlendirildi. İstatiksel analizde Pearson ki-kare, Fisher’s exact, independent samples-t ve Mann Whitney-U testleri kullanıldı.
Bulgular: ESPB grubunda istirahatte 0. dk, 60. dk ve 2. sa ve öksürmekle 0. dk VAS skorları daha düşük (her değişken için p<0,05) ve ilk HKA gereksinim zamanı daha uzun bulundu (p=0,001). Postoperatif HKA ile morfin tüketimi ESPB grubunda 2., 4., 8. ve 12. sa izleminde daha düşük gözlendi (her değişken için p<0,005). Diğer değişkenler ve opioide bağlı yan etkiler benzer bulundu.
Tartışma ve Sonuç: SAPB’nin göğüs duvarının anterior ve lateral duvar süperfisiyal sinirlerini etkilediği, ESPB’nin ise torasik spinal sinirlerin hem dorsal hem de ventral rami bölgelerini etkilediği ve bu nedenle ESPB’nin daha etkin ve uzun analjezi sağladığı düşünülmektedir (4, 5). Çalışmamızda ESPB uygulanan grupta erken dönem postoperastif VAS skorlarının daha düşük, opioid tüketiminin daha az ve ilk analjezik gereksinim zamanının daha uzun olması nedeniyle ESPB’nin SAPB’a göre daha etkin ve uzun süreli analjezi sağladığı kanısına varıldı.
|