GERİATRİK SKOLYOZ HASTASINDA EŞ ZAMANLI USG EŞLİĞİNDE REJYONEL BLOK DENEYİMİMİZ
FİLİZ ALKAYA SOLMAZ, ZÜBEYDE TUBA DURAN, PAKİZE KIRDEMİR
SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD
Giriş:
Rejyonel anestezide ultrasonografi (USG) kullanımı basit-güvenlidir (1). Anatomik noktalarının zor palpe edildiği, anatomik varyasyonlara bağlı yer değiştirdiği hastalarda spinal girişim USG ile yapılarak tekrarlayan girişimleri ve başarısız işlemleri azalttığı gösterilmiştir (2).
Skolyozu olan geriatrik transüretral prastat rezeksiyon (TUR-P) operasyonu olacak hastada USG’le eş zamanlı rejyonel anestezi uygulamasındaki işlem başarımızı sunduk.
Olgu: Koroner arter hastalığı, hipertansiyonu olan 61 yaşında hastaya TUR-P planlandı. EKG’de sık ventriküler-atrial ekstrasistolleri-sol dal bloğu, EKO’da EF:%50, PAB:35mm/Hg, MY:1-2, TY:1. Rutin monitorizasyon ve invaziv arter monitorizasyonu sonrası oturur pozisyonda skolyozu tespit edilen hastaya farklı deneyime sahip anestezistler tarafından Landmark yöntemi ile orta hattan interspinöz aralıktan 22 g iğneyle 4 girişim farklı aralıktan yapıldı. Kemik yapıya dayanması nedeniyle iğne çıkarılıp, işlemin USG eşliğinde eş zamanlı olarak yapılması planlandı. USG frekansı: MHZ 2-5, derinliği 9cm olarak ayarlandı. Konveks prop L5-S1 seviyesine paravertebral olarak yerleştirip sakrum görüntülendi. Prop kraniale yönlendirilip L3-4 seviyesinde; USG ekranında testere dişi görünümü, L3-4, L4-5 transvers proçesler, interspinöz aralık, ligamentum flavum, posterior dura, intratekal boşluk görüntülendikten sonra 25 G iğne ile eş zamanlı paravertebral girişim yapıldı (Resim 1-2). İğnenin durayı geçişi görüldükten sonra ilaç verildi. Blok oluştuktan sonra hasta cerrahiye verildi. İntraoperatif ve postoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Tartışma ve Sonuç: TARTIŞMA
Geriatrik hastalarda azalmış interspinöz aralıklar, skolyoz gibi orta hattan sapmalar; rejyonel anestezi sırasında tekrarlayan girişimlere, olası komplikasyonlara, işlem başarısızlığına sebep olabilir (3). Olguda interspinöz aralıkları daralmış, skolyozu olan klasik landmark yöntemi ile spinal girişim 4 defa denenmiş hastada USG'yle eş zamanlı olarak yaptığımız spinal anestezinin işlemi kolaylaştırdığını ve başarıyı arttırdığını gösterdik. Hastaya uyguladığımız başarılı saddle blok ile spinal anesteziye bağlı hipotansiyon ve kardiyak yan etkileri minimalize ettik. Hastanın postoperatif yoğun bakım ihtiyacı olmadı ve serviste takip edilerek erken dönemde taburculuğu planlanabildi.
Klinik pratikte USG ile eş zamanlı spinal anestezi, palpasyonun zor olduğu, anatomik varyasyonları ve patolojilerinin eşlik ettiği hastalarda iğne girişimlerinin ve manuplasyonların sayısını azaltıp, işlem başarısını arttıracağı kanısındayız.
|