Total Diz Artroplastisi Sonrası Adduktor Blok+ iPACK, Adductor+Periartiküler Blok ve Adductor blok Karşılaştırması
Tayfun Et, Muhammet Korkusuz, Betül Başaran, Rafet Yarımoğlu, Hatice Toprak, Ayşegül Bilğe, Nuh Kumru, İlker Dedeli
Karaman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Adductor kanal blok(ACB), iPACK blok(popliteal arter ile dizin arka kapsülü arasındaki aralığın lokal anestezi ile infiltrasyonu) ve periartiküler lokal anestetik enjeksiyonu(PAI) postoperatif dönemde kas gücünde kayba neden olmadan analjezi sağladıkları ve fonksiyonel derlenmede etkili oldukları düşüncesi ile sıkça kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, literatürde mevcut olmayan, ACB uygulanmış hastalara eklenen iPACK ve PAI nin postoperatif analjezi ve fonksiyonel derlenmeye etkisini göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Karamanoğlu Mehmetbey Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu tarafından onaylandı(02-202l/04) ve tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Clinicaltrials.gov'da(NCT04931966) kaydedildi.
Çalışmaya 18-85 yaş arası, ASA II-III, tek taraflı diz protez ameliyatı yapılacak toplam 105 hasta dahil edildi. Hastalara spinal anesteziden sonra randomize olarak üç gruba ayrıldı. ACB(n:35) %0.25 20ml bupivakain verildi. ACB+İPACK Grup(n:35): İPACK olarak adlandırılan bölgeye 20 ml of 0.25% bupivacaine enjekte edildi ve ACB yapıldı. ACB+PAI(n:35): İntraoperatif 60 ml(40 ml %0.25 bupivakain+8ml 8mg morfin+12ml salin) kokteyl peri-artiküler bölgeye(arka kapsül, kollateral bağ, kuadriseps kası) alana uygulandı ve ACB yapıldı.
Hastaların postoperatif NRS 2-4-6-8-12-24-48 (istirahat, hareket), Bromage skalası, ek analjezi ihtiyaçları, total aneljezik ihtiyacı,bulantı, kusma, eklem hareket açıklılığı (ROM) , kalk yürü zaman testi(TUG), hastanın mobilizisyan zamanı 48 saat boyunca değerlendirildi.
Bulgular:
Tartışma ve Sonuç: ACB eklenen IPACK ve PAI’i postoperatif opioid tüketimini azaltır, derlenmede etkinliği arttırır. Bununa birlikte ACB eklenen IPACK, PAI ye kıyasla noninferior bir analjezi yöntemi değildir. Total diz protezi yapılan hastalarda her iki yöntem de tercih edilebilir.
|