COVİD-19 OLGU SUNUMU&PONS INFARKTI
zinet asuman arslan onuk, ömer kolukısa, lütfi yavuz
Sağlık Bakanlığı Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
COVID-19 başlangıçta ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve nefes darlığı gibi belirtilerden dolayı öncelikle solunum sistemi belirtileri ile karakterize bir hastalık olarak sunuldu (3,4). Çalışmalarda, hastaların yaklaşık üçte birinden fazlasında nörolojik bulgular olup; viral enfeksiyonun daha agresif seyrettiği saptanmıştır.
Olgu: 83 yaşındaki kadın hasta altı gün önce covid-19 tanısı almış iki gündür konuşamama, besin alınımını kesme ve iletişiminin azalmasıyla hastanemiz acil servisine başvurmuştur. Bilinen ek hastalık hikayesi olmayan hastanın nörolojik muayanesinde nonkoopere bilinç leterjik ağrılı uyaranlarla gözünü açan pupilleri izokorik ışık refleksleri normaldi. Vital bulguları ateş 38,7 Co, nabız 87 / dk, TA 115/ 75 mmHg, solunum 17/dk, saturasyon 4 lt/dk’dan O2 inhalasyonu ile 90% olarak saptandı.Biyokimyasal tetkiklerinde sedimantasyon 39 mm/h, ferritin 576 ng/Ml, CRP: 64.4 mg/L, fibrinojen 366 mg/dl,D-dimer: 670 mg/L olarak saptandı.
Çekilen akciğer tomografisinde covid-19 pnomonisine ait fokuslar izlenmiştir. BBT de her iki periventriküler derin ak maddede sentrum semiovalede iskemik glottik dansite kaybı ve pons sağ yarısında silik sınırlı hipodens görünüm pons infarktı lehine değerlendirilmiştir.
Yoğun bakıma kabul edilen hastaya rezervuarlı maske ve yüksek akımlı nazal oksijen uygulandı. Medikal tedavi olarak favipravir (2x600mg),tazobaktam/piperasilin 3x4.5 gr, D vitamini,streroit, combivent inhaler,clexan2x0,4,coraspin100mg uygulandı. Üç gün sonra oksijenizasyonu düşünce (ph7.23, PO2 :55,PCO2 33.3)entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlandı.7 gün mekanik ventilatörde kalan hastamız 10. gün eks oldu.
Tartışma ve Sonuç: Ciddi COVID-19 enfeksiyonu olan olgular % 46-84 nörolojik belirti ve bulgular göstermektedir. Bu nedenlerle, COVID-19 salgını döneminde, nörolojik belirtileri olan hastaları görürken, gecikmiş tanı veya yanlış tanı ve bulaşmanın önlenmesini önlemek için, COVID-19 enfeksiyonunu ayırıcı bir tanı olarak düşünmeliyiz.
|