İkisi Bir Arada: Nörofibromatozis ve Sistemik Lupus Eritematozus Tanılı Bir Hastada Sezaryen Operasyonu için Anestezik Yaklaşım
Lütfiye Pirbudak, Elzem Sen, Merve Özdemir
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Giriş:
Nörofibromatozis (NF) cafe-au-lait lekeleri, aksiller çillenme, kutanöz nörofibromlar ve iris hamartomları gibi çeşitli klinik belirtileri olan otozomal dominant bir hastalıktır (1). Sistemik lupus eritematozis (SLE) çoklu organ tutulumları ile seyreden otoimmün bir hastalıktır. Kadınlarda erkeklere kıyasla yaklaşık 10 kat daha fazla görülür ve genellikle doğurganlık yıllarında ortaya çıkar (2). Biz bu olgumuzda hem nörofibromatozisi hem sistemik lupus eritematozisi olan gebe hastada acil sezaryen için anestezi uygulamamızı sunmayı amaçladık.
Olgu: On iki yıldır nörofibromatozis ve 7 yıldır SLE tanısı olan 37 yaşında, 76 kg ağırlığında, gravida 5 abortus 4, yaşayan çocuk 1 olan 34 haftalık gebe, plasenta previa nedeniyle acil olarak operasyona alındı. Daha önce geçirilmiş genel anestezi altında 1 sezaryen öyküsü ve penisilin alerjisi olduğu öğrenildi. Hastanın preoperatif hemogram ve biyokimya değerlerinde; CRP:8.85 mg/L ve fibrinojen: 322 mg/dl olması dışında normaldi. Elektorkardiyografisinde sağ dal bloğu mevcuttu. Hasta ameliyathaneye geldiğinde arteriyel basınç değeri 130/75 mmHg, kalp hızı 90/dk, oksijen saturasyonu %97 idi. Preop 80 mg metil prednisolon ve 40 mg pantoprazol yapıldı. Hastaya %100 O2 ile 3 dakika preoksijenizasyon yapıldıktan sonra anestezi indüksiyonunda 10 mg priming roküronyum, 160 mg propofol ve ardından 70 mg roküronyum uygulanarak hızlı seri entübasyon gerçekleştirildi. Toplam 55 dk süren operasyon sonrasında hasta sorunsuz bir şekilde ekstübe oldu ve servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Nörofibromatozisli hastalarda öncelikle havayolu değerlendirilmesi yapılmalı, ardından solunumsal, kardiyovasküler ve santral sinir sistemi tutulumları ile vertabra anomalilerinin varlığı tespit edilmelidir. Kranial ve spinal tutulum olabileceği ve rejyonel anestezinin asemptomatik hastalarda var olan nörolojik durumu bozabileceği öngörüldüğünde, genel anestezi tercih edilecek yöntem olarak düşünülebilir. SLE’nin bütün sistemleri kapsayabilen bir hastalık olması ve bunların gebelikte ağırlaşabilmesi sebebiyle, hastalara ciddi ön araştırmalar yapılmalıdır. En sık komplikasyonlar kardiyovasküler, renal ve hematolojiktir. Anne ve fetusun preoperatif değerlendirilmesi, rutin laboratuvar tetkiklerinin görülmesi ve uygun monitorizasyon ile NF’li ve SLE’li gebelerde sezaryen için genel anestezinin güvenli bir şekilde uygulanabileceğini düşünmekteyiz.
|