Mastektomi Uygulanan Olgularda Analjezi Uygulamalarının Postoperatif Derlenme ve Opioid Tüketimine Etkilerinin Retrospektif İncelenmesi
Seçil Çetin, Özlem Özkalaycı, Kamil Darçın, Muhammet Selman Söğüt, Muhammet Ahmet Karakaya
Koç Üniversitesi Hastanesi
Giriş:
Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen kanser türüdür.1 Cerrahi tedavisinde endikasyona göre hastalara meme koruyucu cerrahi veya radikal mastektomi uygulanmaktadır.2 Meme cerrahisi hastalarına standart olarak genel anestezi uygulanmakta ve perioperatif analjezi kontrolleri opioidler ile sağlanmaktadır.3 Hastaların postoperatif konforu, hastanede kalış süresi ve ilgili maliyetlerde artış ile ilişkilendirilmektedir. Son yıllarda rejyonel tekniklerin anestezi uygulamalarına katkısı ile postoperatif derlenme ve opioid tüketiminde azalma hedeflenmektedir.4 Bu amaçla genel anesteziye ilave olarak meme cerrahisi uygulanması planlanan hastalara rejyonel tekniklerden paravertebral blok, Erektör Spina Plan bloğu, Rhomboid blok gibi bloklar yaygın olarak kullanılmaktadır.5-8
Biz de kliniğimizde, standart olarak genel anestezi uyguladığımız meme cerrahisi hastalarında postoperatif ağrı kontrolü için non-steroid antienflamatuarlar, asetominofen, opioidler (intravenöz bolus doz veya hasta kontrollü analjezi ) ve opioid tüketimini azaltmak adına rejyonel teknikleri rutin olarak kullanmaktayız. Bu çalışma ile meme cerrahisi uygulanmış hastalarda, postoperatif ağrı takibi için kliniğimizde kullanılan analjezi uygulamalarının derlenme üzerine ve opioid tüketimine etkinliklerini retrospektif olarak karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Koç Üniversitesi Klinik Araştırma ve Etik Kurul onayı alındıktan sonra, Nisan 2016- Mart 2021 tarihleri arasında meme cerrahisi geçirmiş; sadece genel anestezi uygulanmış (Grup GEN), genel anestezi ile Erektör Spina Plan Bloğu uygulanmış (Grup ESP) ve genel anestezi ile Rhomboid Blok uygulanmış (Grup RHO) hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, hemodinamik parametreleri, intraoperatif uygulanan analjezikler ve ameliyat bitiminde derlenme odasında ve postoperatif ağrı hemşire vizitlerinde kaydedilmiş Nümerik Derecelendirme Ölçeği (Numeric Rating Scale, NRS) skorları değerlendirildi. Hastaların derlenme odasında opioid gereksinimleri, derlenme ve taburculuk süreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 182 hasta [Grup GEN (n: 83), Grup ESP (n: 78), Grup RHO (n: 21)] alındı. Rhomboid blok uygulanan hastalarda, hastanede yatış süresi (p= 0,015) anlamlı derecede kısaydı. Gruplar arasında derlenme odasında opioid gereksinimi açısından anlamlı fark saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Mastektomi uygulanan hastalarda Rhomboid blok uygulaması hastanede kalış süresini kısaltmaktadır. Bununla birlikte, rejyonel analjezi kullanımı ile derlenme odasında opioid gereksinimi arasında ilişki bulunmamıştır.
|