Pygopagus İkizlerde Basamak Cerrahisi ve Anestezi Yönetimi
Zehra Serpil Ustalar Özgen, Bilge Şentürk Çataloğlu, Emre Sahillioğlu, Merve Şeker, Sıla Karaman, Yasemin Kosdak, Sumru Gezgin, Deniz Kahraman, Burak Tander, Hakan Ağır, Filiz Saçan, Bahattin Tanrıkulu, Memet Özek, Cem Akbal, Agageldi Annayev, Nigar Bayka
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Yapışık ikizlerin görülme sıklığı 49.000-189.000 doğumda 1'e kadar değişen aralıkta nadir rastlanan bir durumdur [1]. Birleşme derecesinin doğru teşhis edilmesi ve yönetim planı multidisipliner yaklaşım gerektirir. Tüm yapışık ikizlerin %19'unda [2] bulunan pygopagus tipindeki olgumuzda anestezi planlama ve yönetiminin tartışılması amaçlanmıştır.
Olgu: Pygopagus yapışık ikiz kız bebekler, hastanemize 9 aylıkken separasyon cerrahisi planlanmak üzere kabul edildiler. Öykülerinde büyüme gelişme anormalliği, ek vital organ anomalisi yoktu. Fizik muayenelerinde; işitmeleri, derin refleksleri, motor duyuları normaldi. İkiz A, ikiz B’nin sağ tarafındaydı (Şekil 1). Sedasyon altında, manyetik rezonans görüntüleme, angiografi ve kontrastlı kolon grafisi sonrası anatomik ayrıntıların netleştirilmesi için tek seansta rektoskopi, vajenoskopi ve sistoskopi planlandı. Ameliyat sırasını, ekipman yerleşimini ve cerrahi pozisyonu kontrol etmek için simülasyon gerçekleştirildi. Anestezi ekipleri, anestezi makinaları, hasta monitörleri, tüm intravenöz (i.v.) hatlar ve solunum devreleri renk kodlarına göre iki ayrı takım olarak planlandı (Şekil 2). Toplamda 16 kg olan ikizlere kalp hızı, kan basıncı, havayolu basıncı, pulse oksimetre, tidal sonu karbondioksit, BIS, vücut sıcaklığı monitorizasyonu yapıldı. Sevofluran %6, hava/oksijen(O2) 2/4 lt/dk ile inhalasyon indüksiyonu sonrasında; 24G kateter ile i.v. kanülasyonları yapılarak ikiz A’ya Atropin 0.20 mg/kg i.v. uygulandı. İkiz B’de kalp hızında bir değişim gözlenmedi. Propofol 3 mg/kg, fentanil 5 μg/kg ve roküronyum 0.6 mg/kg i.v. olarak her bebeğe uygulandı. Sırasıyla ikiz A, ardından ikiz B, 3.5 no. spiralli endotrakeal tüp ile entübe edildiler. Anestezi idamesi sevofluran/hava/O2 ve remifentanil 0.125 μg/kg/saat i.v. ile yapıldı. Dört saat 20 dk süren operasyonda kan kaybı olmadı. İntraoperatif sıvı tedavisi, her bir bebek için 5 ml/kg/saat i.v. olarak uygulandı. Hipotermi, hipotansiyon, vital bulgularda anormallik gözlenmedi. Ameliyat sonunda sorunsuz ekstübe edilerek ileri basamak cerrahisi için hazırlanmak üzere hospitalize edildiler.
Tartışma ve Sonuç: Yapışık ikizlerin geçirecekleri seri operasyonların anestezi planlama ve yönetimi; detaylı preoperatif değerlendirmeyle birlikte ekipler arası koordinasyon gerektiren kompleks ve uzun bir yolculuktur. Başarılı yönetiminin anahtarı multidisipliner ekip hazırlığıdır [3].
|