GİRİŞ: Brakial plexus yaralanmalarında ağrı tedavisinde en sık kullanılan yöntemlerden biri aksiller blok ile analjezi sağlamak ve gerekirse bunu sürekli hale getirmek için lokal anesteziği bir katater yardımıyla infüzyon halinde vermektir. Memantin bir NMDA reseptör antagonisti olup, periferik ve santral sensitizasyonu azaltarak, kronik ağrı tedavisinde kullanılan bir ajandır.
AMAÇ: Brakial plexus yaralanması sonrası kronik ağrısı olan olgunun ağrı tedavisinde aksiller lokal anestezik infüzyonu ve oral memantin kullanımı sunuldu.
OLGU: 34 yaşında erkek hasta tüp patlaması sonucu sol sırt ve koltuk altından yaralanmış olup, 2 aydır süren, değişik tedavilere cevap vermeyen şiddetli ağrı ve yanma şikaayetleri ile kliniğimize başvurdu. Hasta yanıcı, çekici, ezici tarzda VAS 7- 8 şiddetinde ağrı tarifledi. ve ağrı tedavisi için değişik merkezlerde tramadol tb (200mg/gün)., pregabalin tb (300mg/gün), çeşitli NSAI lar, sokak hapı olarak nitelendirdiği opioidler başlanıldığını fakat bu tedavilerle ağrısının geçmediğini belirtti. Hastaya kliniğimizde aksiller katater takıldı. İlk doz lokal anestezik ile ağrısı azalan hastaya sürekli levobupivakain infüzyonu başlandı (%0.25, 2cc/sa) . Bu tedavi ile yaklaşık %30 ağrısı azalan hastanın tramadol (400 mg/gün) ve pregabalin dozu (600 mg/gün) arttırıldı. Kullanılan medikal tedavi ve sürekli LA infüzyonuna rağmen ağrı yeterli düzeyde azalmayınca tedavinin 6. gününde oral memantin ilave edildi. 10 mg/gün ile tedaviye başlanıp titre edilerek doz arttırıldı (30 mg /gün). Aksiler kataterin yerinden çıkması nedeni ile on beşinci günde lokal anestezik infüzyonuna son verildi. Memantin tedavisinin 18. günü hasta ağrısının giderek azaldığını ve VAS’ın 2-3 e düştüğünü belirtti. Otuzuncu gün kontrolünde VAS’ ın 1-2 olarak tariflenmesi üzerine memantin dozu 20mg/gün, 45. gün kontrolünde ise 10 mg a düşürüldü. Memantin kullanımı sırasında hastada yan etkiye rastlanmadı, ilaç hasta tarafından iyi tolere edildi.
SONUÇ: Brakial plexus yaralanmasına bağlı kronik kol ağrısının tedavisinde, aksiler lokal anestezik infüzyonu ile oral memantin kombine kullanımının bir seçenek olabileceği kanaatindeyiz.