Pediatrik Hastalarda Alt Batın Cerrahisinde Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Kaudal Blok, Transversus Abdominis Plan Bloğu ve Quadratus Lumborum Bloğunun Postoperatif Ağrı ve Analjezik Tüketimi Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Salih Aktaş, Ebru Emre Demirel, Hayriye Şentürk Çiftci, Mustafa Faruk Coşgun, Zerrin Sungur, Başak Erginel Kılıç, Meltem Savran Karadeniz
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Giriş:
Pediatrik hastalarda alt batın cerrahisinde ultrasonografi destekli uygulanan kaudal epidural blok, transversus abdominis plan (TAP) bloğu ve quadratus lumborum bloğunun (QLB) postoperatif akut ve kronik ağrı, postoperatif dönemde kullanılan opioid miktarı, yan etki ve komplikasyonlar, hastanede kalış süresi, hasta ve ebeveyn memnuniyeti üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı, hasta ve aile onamı alınan alt batın cerrahisi geçirecek 2-8 yaş arası 145 çocuk bu prospektif, randomize, çift kör çalışmaya dâhil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Genel anestezi uygulamasını takiben, insizyon öncesinde kaudal blok, TAP blok veya QLB’den birisi uygulandı. Lokal anestezik olarak TAP ve QLB için 0,5 ml/kg, kaudal blokta ise 0.7 ml/kg bupivakain %0,25 konsantrasyonunda uygulandı. Postoperatif 15, 30, 45 dakikalardaki ve 1. 2. 6. 24. 48. saat ağrı skorları FLACC skalası ile değerlendirildi. FLACC skoru > 3 olan hastalara tramadol 1mg/kg olarak uygulandı. Ayrıca ilk analjezik ihtiyaç zamanı, toplam analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı, yan etki ve komplikasyonlar, hastaneden çıkış süresi, ebeveyn memnuniyeti ve 3. ay sonunda kronik ağrı varlığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışma 135 çocuk ile tamamlandı. Gruplar arasında FLACC skorları açısından tüm takip zamanlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasına rağmen, postoperatif 24. saat de ağrı skoru QLB grubunda TAP bloğa istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu. (p=0,03). İlk analjezik ihtiyacı zamanı açısından gruplar arasında fark oluşmazken toplam analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı QLB grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu. (p=0,015). Postoperatif bulantı kusma sıklığı, kronik ağrı ve hasta memnuniyeti açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmazken hastane yatış sürelerinin QLB grubunda TAP blok grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu gözlendi. (p=0,019).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda alt batın cerrahisi geçiren çocuk hastaların düşük ağrı skorları dikkate alındığında uygulanan her 3 bloğun da postoperatif etkin bir analjezi sağladığı gözlenmektedir. Buna rağmen analjezik ihtiyacı olan hasta sayıları ve taburculuk süreleri açısından QLB’nin kaudal bloğa benzer TAP bloktan daha üstün olduğu gözlenmektedir.
|