YOĞUN BAKIMDA MİYASTENİA GRAVİS: 5 YILLIK TEK MERKEZ TECRÜBESİ
Mehmet Uğur Bilgin, Hüseyin Özkarakaş, Yaprak Özüm Ünsal Bilgin, Zeki Tuncel Tekgül, İbrahim Erpin
SBÜ İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestesiyoloji ve Reanimasyon Bölümü
Giriş:
Miyastenia Gravis (MG) en sık görülen nöromüsküler kavşak hastalığıdır. Hastalar, çeşitli tetikleyici sebepler sonrası veya hastalığın doğal seyrinde miyastenik kriz (MK) tablosu ile yoğun bakım yatışı gerektirecek solunum güçlüğü yaşayabilmektedir. İzole olarak kas güçsüzlüğü ile seyreden bu durumun yoğun bakımlarımızda yönetimini ve mortaliteye etki eden faktörleri araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Hastanemizde son beş senede MG tanısı ile yoğun bakımda izlenen hastaları retrospektif olarak tarayarak mortaliteye etkisi olabilecek faktörleri ortaya çıkarmayı hedefledik. Veri toplanmasında, hastane bilgi yönetim sistemi üzerinden laboratuvar verileri, günlük gözlem ile epikriz notları ve konsültasyon sonuçları kullanılmıştır.
Bulgular: Çalışmada 44 hastanın verileri kullanıldı. 21’i (%47,7) erkek, 23’ü (%52,3) kadın olan hastaların yaş ortalaması 67,3 ± 17,8 olarak bulundu. Hastaların 17’si (%38,6) entübe olarak, 2’si (%4,5) ise daha önceden açılmış olan trakeostomileri ile yoğun bakıma yatırıldı. Yoğun bakım mortalite oranı %29,5 (n: 13) olarak belirlendi. En sık mortalite sebebi pnömoni idi. (n: 8, %61,5) En sık uygulanan tedavi intravenöz immunglobulin + plazmaferez (19 hasta, %42,2) olurken uygulanan tedaviler arasında mortalite açısından farklılığa rastlanmadı. En sık ek hastalık diyabetes mellitus (n:15, %34,1) iken kardiyak ve akciğer hastalıklarının mortaliteyi arttırdığı tespit edildi. (p: 0,022 ve 0,027, sırasıyla) Yatış esnasında hesaplanan APACHE-II ile MGFA skorları ve CRP değerleri de, artmış mortalite ile ilişkili bulundu. (p<0,005, p:0,031 ve p<0,005, sırasıyla)
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda yüksek hasta yaşının, yatış esnasındaki APACHE-II ve MGFA skorları ile CRP değeri yüksekliğinin ve eşlik eden akciğer veya kardiyak hastalıkların mortalite sıklığını arttırdığını tespit ettik. Ek hastalıklarıyla birlikte MG hastalarının doğru yönetimi, multi-disipliner bir yoğun bakım ekibi ihtiyacını ortaya koymaktadır.
|