Pierre Robin Sendromu
GÖKÇEN DUYMAZ, Yunus Yön, Kemal Tolga Saraçoğlu
Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi
Giriş:
Pierre Robin Sendromu ve Zor Havayolu Yönetimi: bir olgu sunumu
Yenidoğan ve infantlarda, anatomik ve fizyolojik farklılıklar nedeniyle, entübasyon güçlükleri ile sık karşılaşılmaktadır (1). Kraniofasial anomalili hastalarda, zor havayolu yönetimi önem taşımaktadır (2). Pierre Robin Sendromu; yarık damak, glossopitozis ve mandibula hipoplazisi ile karakterize konjenital bir anomalidir. İnsidansı 1/8500 olarak bildirilmiştir (3).
Olgu: Olgumuz 28 aylık, 14 kg, Pierre Robin Sendrom tanılı erkekbebek olup, epilepsi öyküsü, atrial septal defekti (ASD) ve ileri derecede tortikollisi mevcut idi. Ebeveynlerinden hasta onamı alınan ve yarık damak, dudak onarım operasyonu planlanan hasta, altı ay önce genel anestezi indüksiyonu sonrasındaentübe edilemediği için uyandırılmış ve operasyonu ertelenmişti. Hastaya Macintosh bleyd ile direkt laringoskopidenenmiş, Cormack Lehane grade 4 olarak değerlendirilmişti. Ardından üç kez videolaringoskopi yapılmış, Cormack Lehaneskoru 2b’ye inmiş ancak trakeal entübasyonda başarısız olunmuştu. Preoperatif değerlendirmede; hastanın ek şikayeti yoktu, solunum sistemi muayenesi ve laboratuvar parametreleri doğaldı.
Preoperatif hazırlık, pediatrik Macintosh bleydli Hugemed videolaringoskop, Olimpos LF-DP 4,5 mm fiberoptik bronkoskop, VBM introducer buji 15ch (5.0mm genişlik, 650 mm uzunlukta), zor entubasyon gereçleri ile cerrahi havayolu hazırlığı yapıldı. Videolaringoskop ile Frova kateteri kullanılması, nazofarengeal bronkoskopi ile entübatöre kılavuzluk edilmesi planlandı. %6 sevofluran, %100 FiO2 ile inhalasyon indüksiyonu yapıldı. Spontan solunum korundu. İlk denemede videolaringoskop ile midglossal yaklaşımla laringoskopidenendi, vokal kord görüntüsü elde edilemeyen hastanın SpO2 %85 seviyelerine düşmesi üzerine, tekrar maske ile ventilasyona geçildi. İkinci denemede, blade paraglossal yerleştirilerek videolaringoskop ile Cormach Lehane 2b görüntüsü elde edildi. Kombine teknik olarak, fiberoptik bronkoskop ile ikinci bir görüntü sağlandı. Bronkoskop operatörünün kılavuzluğunda, pediatrik Frova kateterikullanılarak hasta entübe edildi. End tidal CO2 trasesi ve akciğerlerin eşit havalandığı gözlendi, ardından tüp tespit edildi. İki saat süren operasyon sonrası hasta uyanık olarak ekstübe edilerek servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Pediatrik zor havayolu olgularında; kombine tekniklerin kullanımı gün geçtikçe artmaktadır. Spontan solunumu korunan hastalarda, videolaringoskopi, fiberoptik bronkoskopi ve pediatrik Frova kateterinin birlikte kullanımı başarılı havayolu yönetimi sağlamaktadır.
|